發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2023年09月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年09月12日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于全面推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系下沉基層的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央高度重視基層衛(wèi)生工作，將“以基層為重點(diǎn)”擺在新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針的首要位置。黨的十八大以來，我委堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，取得了積極進(jìn)展和成效。截至2022年底，全國共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)約98萬個(gè)，衛(wèi)生人員455.1萬人，全年總診療量42.7億人次，占全國總診療人次的50.7％?；鶎有l(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，群眾看病就醫(yī)方便、可及程度逐步改善。在新冠疫情防控中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮了保健康、防重癥的重要作用。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一） 關(guān)于完善醫(yī)聯(lián)體機(jī)制的頂層設(shè)計(jì)。2015年、2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)文件對(duì)分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作出頂層設(shè)計(jì)。我委按照黨中央、國務(wù)院決策部署推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。2018年，我委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提出了統(tǒng)一績效考核標(biāo)準(zhǔn)，考核流程和考核要求。2020年印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，要求醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，加強(qiáng)對(duì)成員單位的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。
（二） 關(guān)于推廣縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》“在縣域主要組建縣域醫(yī)共體”的要求，2019年，我委在全國啟動(dòng)開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，從國家層面先后制訂《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》、《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）的通知》等，明確了13項(xiàng)工作重點(diǎn)、11條評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及26條監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2023年我委推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體化發(fā)展，全面提升鄉(xiāng)、村兩級(jí)服務(wù)能力和水平。目前，我委正會(huì)同相關(guān)部門研究起草《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》。
（三） 關(guān)于完善醫(yī)保結(jié)算及報(bào)銷政策。按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》“探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)”的要求，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家醫(yī)保局聯(lián)合制訂了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行），深化縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革，共同推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作。2023年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》提出，要合理提高醫(yī)?；饘?duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年度新增醫(yī)?；鹬攸c(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例；醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。
（四） 關(guān)于持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度。我委高度重視分級(jí)診療工作，指導(dǎo)各地根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級(jí)診療制度。目前，超過90%的地級(jí)以上城市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式正在逐步形成。為引導(dǎo)病人到基層首診，國家醫(yī)保局建立完善在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別報(bào)銷比例的醫(yī)保支付政策，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持。
（五） 關(guān)于探索完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才招聘優(yōu)惠政策。2021年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》明確提出，要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)縣域衛(wèi)生人才一體化配備和管理，鼓勵(lì)實(shí)行“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。文件出臺(tái)后，各地進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)政策要求，如浙江紹興柯橋區(qū)已為村衛(wèi)生室核增編制，面向社會(huì)公開招聘，符合條件人員錄用為鄉(xiāng)村醫(yī)生即納入編制管理，在收入分配、養(yǎng)老保障等方面與所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員享受同等待遇；在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力水平方面，2018年我委實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員常見病和多發(fā)病的診療、急重癥的初步處理等能力。截至2022年底，中央財(cái)政累計(jì)投入17.8億元，共培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員65萬人，其中村醫(yī)43萬人。
二、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將繼續(xù)按照黨中央、國務(wù)院要求,積極會(huì)同相關(guān)部門加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和薪酬制度改革、穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍、推動(dòng)落實(shí)配套政策，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系良性發(fā)展。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2023年9月12日
