發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月08日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕194號
施行日期2022年09月08日
效力級別部門規(guī)范性文件
張金英委員:
您提出的關于優(yōu)化利福平耐藥肺結核患者醫(yī)保待遇的提案收悉，經商國家疾控局，現答復如下:
結核病是嚴重危害人民健康的重大傳染病之一。黨中央、國務院高度重視人民健康問題，將結核病防治納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。2019年，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等8部門聯合印發(fā)《遏制結核病行動計劃(2019-2022年)》(以下簡稱《行動計劃》)，開展結核病防治專項行動，將耐藥結核病防治作為重要工作推進。
一、 關于提高耐藥結核病的醫(yī)療保障能力
國家高度重視醫(yī)療保障體系建設工作，目前已基本建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架。一是基本醫(yī)保堅持公平普惠。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍左右。二是大病保險等補充保險進一步梯次減負。持續(xù)推進健全完善職工大額醫(yī)療費用補助、居民大病保險等補充醫(yī)療保障措施。進一步減輕群眾高額醫(yī)療費用負擔。三是醫(yī)療救助夯實托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對低保、特困等困難群眾經基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。耐藥結核病患者在三重制度保障下，經濟負擔明顯減輕。
國家高度重視門診慢性病和特殊疾病(以下簡稱門診慢特病)保障工作。在做好住院醫(yī)療費用保障的基礎上，指導地方根據醫(yī)?；鹗罩闆r，結合自身實際把部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，參照住院待遇進行管理。目前各地已經普遍把惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結核等納入門診慢特病保障范圍。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關任務部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障功能，指導地方做好醫(yī)療保障各項工作，鞏固住院待遇水平，加強門診共濟保障，逐步提升門診保障水平，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，更好保障各類參保人群醫(yī)保權益。
二、 關于提升耐藥結核病患者用藥保障水平
2018年國家醫(yī)保局成立以來，建立健全醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制，連續(xù)4年開展醫(yī)保藥品目錄調整，及時將符合條件的藥品按程序納入醫(yī)保藥品目錄?，F行版國家醫(yī)保藥品目錄共收載西藥和中成藥2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。另收載有國家標準的中藥飲片892種。目錄內藥品基本能夠滿足結核病患者的臨床用藥需求。臨床常用的各種抗結核病藥物如利福平、乙胺丁醇、異煙肼等已納入國家醫(yī)保甲類目錄管理。同時，通過醫(yī)保準入談判將價格昂貴的獨家藥品，如貝達喹啉、德拉馬尼降價納入醫(yī)保，有效減輕患者負擔。
按照黨中央、國務院決策部署，國家醫(yī)保局會同有關部門已開展7批國家藥品集中帶量采購，遵循應采盡采的原則，優(yōu)先將臨床用量大、采購金額高、市場競爭較為充分且有仿制藥通過一致性評價的品種納入集采范圍。前7批已成功采購294種藥品，中選產品平均降價50%以上。其中包括3種一線抗結核病用藥。平均降幅43%，同時也納入部分用于治療耐藥結核病的二線抗結核藥品，如莫西沙星、利奈唑胺等。
下一步，我們將持續(xù)推進醫(yī)保目錄調整，按程序將符合條件的結核病用藥納入醫(yī)保藥品目錄，繼續(xù)總結藥品集中帶量采購經驗，不斷完善集采規(guī)則，逐步擴大集采品種覆蓋范圍，讓改革成果惠及更多群眾。
三、 關于加強相關診斷和治療技術的提升
《行動計劃》提出開展結核病科學研究和防治能力提升行動，在相關國家科技計劃(專項、基金等)中設立結核病防治項目，加大經費投入，強化基礎研究，針對結核病防治中的科技薄弱環(huán)節(jié)加強攻關。探索擁有自主知識產權的結核病新型診斷技術，支持新型疫苗自主研發(fā)，提高疫苗對人群的保護效率。鼓勵國產抗結核藥創(chuàng)新，提高抗結核藥品療效，優(yōu)化和評估新型短程化療方案，縮短診斷和治療時間。加快推進現有國家科技重大專項實施，積極利用傳染病綜合防治示范區(qū)，開展優(yōu)化并驗證集診斷、治療和預防于一體的綜合千預措施的試點，總結凝練形成可復制，可推廣的防控新模式和新策略，為進一步降低結核病發(fā)病率和死亡率提供科技支撐。相關診療新技術由各地結合實際情況按程序納入醫(yī)保。
四、 關于加強醫(yī)療防治機構診療力量
國家持續(xù)推進結核病的救治及保障工作，切實提高診療水平，進一步健全診療體系，整合醫(yī)療資源。一是立足病人獲得感，進一步健全結核病醫(yī)療服務體系。改進結核病定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務條件，提升醫(yī)務人員對結核病的認知和識別意識。二是加強結核病醫(yī)療服務能力建設。夯實一線醫(yī)務人員的臨床實踐培訓，切實提高結核病實際診療能力，提升診療規(guī)范化水平。三是探索適合結核等傳染性疾病的防治一體化管理模式。重視高疫情地區(qū)和醫(yī)療機構內高危人群的結核篩查力度，對發(fā)現的病人做到應治早治;對治療中的結核病病人進行規(guī)范管理，進一步提高服藥依從性和治療成功率。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
2022年09月08日
國家醫(yī)療保障局
