發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕142號
施行日期2022年08月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
王靜成代表:
您提出的關(guān)于進一步優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資機制改革的建議收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┮婪ǜ采w除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。國家于2016年部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，到2019年底，全國32個省、區(qū)、市（含兵團)均按要求全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”。2021年居民醫(yī)保參保人數(shù)10.1億人，基金收入9724億元，支出 9296 億元，年內(nèi)惠及參保群眾就醫(yī)達(dá)21 億人次。
一、 關(guān)于完善居民醫(yī)?；I資機制
居民醫(yī)保堅持互助共濟、共建共享理念，在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，并實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制。個人承擔(dān)一定繳費責(zé)任，體現(xiàn)了社會保險權(quán)利義務(wù)相對應(yīng)、責(zé)任分擔(dān)的要求，有利于增強參保人健康管理意識，形成人人參與、人人享有的良好格局。實施普惠性的參保財政補助，體現(xiàn)了通過社會再分配支持醫(yī)保制度建設(shè)和參保人待遇享受，有助于激發(fā)群眾參保熱情，鞏固擴大參保覆蓋面。制度建設(shè)過程中，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平。2011年至2022年，財政補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到610元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)從每人每年50元提高到350元，籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。總的看，2021年財政補助和個人繳費之比為1.8∶1，財政補助占年度籌資的64%左右，是居民醫(yī)保主要籌資來源。從個人負(fù)擔(dān)情況看，2021年居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.91%左右。
在醫(yī)藥技術(shù)快速進步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速、醫(yī)療費用剛性增長的大背景下，當(dāng)前的居民醫(yī)保籌資機制和辦法，有力支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。普遍建立普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病、特殊疾病保障，完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。為進一步減輕大病患者高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，國家全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在居民醫(yī)?；I資中劃撥一定數(shù)額用于大病保險，2021年，高額醫(yī)療費用患者保障水平在基本醫(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)保”）基礎(chǔ)上提高了約18個百分點。近年來，居民醫(yī)保在收支緊平衡的狀態(tài)下，充分發(fā)揮覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟的優(yōu)勢，減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，助力打贏脫貧攻堅，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障，在應(yīng)對新冠肺炎疫情過程中，全力確?；颊卟灰蛸M用影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，并與財政共同承擔(dān)新冠肺炎疫苗和接種費用，有力支持了疫情防控阻擊戰(zhàn)，并確保了制度運行平穩(wěn)。
二、 關(guān)于醫(yī)療救助資助參保
國家高度重視困難群眾參保工作。為減輕困難群眾參加居民醫(yī)保的個人繳費負(fù)擔(dān)，國家在實施普惠性財政補助基礎(chǔ)上，通過醫(yī)療救助對其個人繳費部分給予分類參保資助，其中，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口，確保應(yīng)保盡保。在鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接過程中，注重鞏固農(nóng)村低收入人口參保成效，國家持續(xù)加大醫(yī)療救助補助資金財政投入力度，強化同民政、鄉(xiāng)村振興等部門信息比對，摸清農(nóng)村低收入人口底數(shù)，健全完善參保臺賬，分類落實資助參保政策，過渡期內(nèi)對納入相關(guān)部門監(jiān)測的脫貧不穩(wěn)定人口給予一定期限的定額資助，最大限度減輕低收入人口繳費負(fù)擔(dān)。2021年醫(yī)療救助共資助參加基本醫(yī)保8816 萬人，納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。
三、 關(guān)于探索居民醫(yī)保分檔繳費
為貫徹落實中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，我們2021年印發(fā)醫(yī)療保障待遇清單，對籌資待遇基本政策提出要求，國家明確籌資待遇基本標(biāo)準(zhǔn)，地方參照國家標(biāo)準(zhǔn)確定自身標(biāo)準(zhǔn)，確保規(guī)范統(tǒng)一和地區(qū)均衡。對于您提出的“推進多檔繳費，滿足差異化需求”的建議，在制度建設(shè)和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌過程中，部分省份曾探索實行高低檔繳費，并分檔設(shè)置差別化待遇，但實踐中往往出現(xiàn)年老生病的人選擇高檔繳費以享受更高待遇，年輕體健的人選擇低檔繳費，存在參保繳費逆向選擇的道德風(fēng)險，實際上在一定程度削弱了基金共濟能力，目前部分省份已陸續(xù)退出該政策，對仍在探索的地方，我們將繼續(xù)跟蹤指導(dǎo)，做好總結(jié)。同時需要說明的是，國家在居民醫(yī)保參保繳費上分地區(qū)、分人群給予差異化的補助政策，實際上已經(jīng)考慮了困難群眾和一般群眾的負(fù)擔(dān)能力，在個人參保繳費上已經(jīng)體現(xiàn)了“多檔繳費”的理念。
您的建議調(diào)研深入、針對性強，提出的完善居民醫(yī)?；I資等建議對我們很有參考價值，其中通過慈善捐贈、劃轉(zhuǎn)部分國有資本等擴大籌資渠道的建議，我們將配合有關(guān)部門開展研究。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時統(tǒng)籌考慮人口老齡化、城鎮(zhèn)化進程等因素，完善居民醫(yī)?；I資政策，研究建立繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入相掛鉤的機制，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，更好保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月15 日
