發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕212號(hào)
施行日期2021年09月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
饒克勤等19位委員：
你們提出的《關(guān)于完善我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資政策的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前我國全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，覆蓋超過13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保?0.2億人。居民醫(yī)保整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”?？傮w上看，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益，促進(jìn)了社會(huì)公平正義、增進(jìn)了人民福祉，有力支持了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
一、 關(guān)于完善基本醫(yī)療保障立法
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院對(duì)醫(yī)保工作的決策部署，積極回應(yīng)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保法治建設(shè)的期盼，我局正大力推進(jìn)醫(yī)療保障法立法相關(guān)工作。今年1月，全國人大常委會(huì)將《醫(yī)療保障法》列入2021年立法工作計(jì)劃。在全國人大常委會(huì)指導(dǎo)下，我局與相關(guān)單位赴部分省份進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，先后組織召開部分省市醫(yī)療保障立法座談會(huì)，專家、行業(yè)協(xié)會(huì)及各相關(guān)主體代表立法集中研討，廣泛聽取意見建議，形成《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》，現(xiàn)已面向相關(guān)部門和社會(huì)公眾公開征求意見。
對(duì)于你們提出的完善法律保障、對(duì)籌資繳費(fèi)等提供必要法律依據(jù)的建議，我們將在醫(yī)療保障法立法工作中認(rèn)真研究。
二、 關(guān)于完善居民醫(yī)?；I資繳費(fèi)機(jī)制
居民醫(yī)保（包括整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）在制度建立之初就確定了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，并實(shí)行定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制?；I資水平逐年提高既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也有醫(yī)藥技術(shù)的快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求的逐步釋放的客觀需要。2011年至2021年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到580元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年50元提高到320元?？偟目?，財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的67%，是居民醫(yī)保主要籌資來源。從個(gè)人負(fù)擔(dān)看，2020年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)年城鄉(xiāng)居民可支配收入的0.9%左右。從實(shí)踐情況看，當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資機(jī)制和辦法，支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，最高支付限額達(dá)到居民可支配收入的6倍左右。普遍建立普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障，完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)?；A(chǔ)上進(jìn)一步保障，2020年居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)，進(jìn)一步鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險(xiǎn)封頂線。
你們提出的明確居民醫(yī)保籌資機(jī)制、籌資目標(biāo)的具體建議，對(duì)我們很有參考價(jià)值。下一步我們將會(huì)同有關(guān)部門研究推動(dòng)均衡各方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，逐步建立同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應(yīng)的籌資機(jī)制，促進(jìn)制度穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行。
三、 關(guān)于完善多層次醫(yī)療保障體系
國家高度重視多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，初步建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步梯次減負(fù)。持續(xù)推進(jìn)健全完善職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，并進(jìn)一步減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，其中居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)，2020年進(jìn)一步鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險(xiǎn)封頂線。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。2020年，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障梯次減負(fù)后住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。此外，國家還注重發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，國務(wù)院和有關(guān)部門先后制定實(shí)施《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》等政策文件，積極支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展?？傮w上看，目前我國以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系已基本形成，推動(dòng)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，為滿足人民群眾多元醫(yī)療保障需求提供了制度支撐。
四、 關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長
國家醫(yī)保局成立以來，堅(jiān)持向創(chuàng)新要活力、向改革要紅利、向管理要效益，多措并舉控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。一是深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，探索完善基金監(jiān)管飛行檢查工作機(jī)制，推動(dòng)出臺(tái)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制。二是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)。目前30個(gè)城市開展了DRG付費(fèi)試點(diǎn)，71個(gè)城市開展了DIP付費(fèi)試點(diǎn)，并于今年年底前實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。三是通過藥品耗材集中帶量采購、建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，不斷加大對(duì)藥品耗材價(jià)格虛高的治理力度，目前已開展五批國家組織藥品集采，中選藥品平均降價(jià)54%；已開展兩批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，中選冠脈支架平均降價(jià)93%，中選人工關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%。四是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，目前各地已經(jīng)普遍實(shí)行了對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別化支付政策，患者在不同層級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保支付比例差距一般拉開5-10個(gè)百分點(diǎn)，協(xié)同引導(dǎo)患者基層就醫(yī)。你們關(guān)于“多措并舉控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長”的建議，涉及工作已在推進(jìn)落實(shí)。
你們的建議調(diào)研充分，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)我們的研究具有借鑒價(jià)值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，研究完善公平適度的待遇保障機(jī)制、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，更好保障各類參保人群醫(yī)保權(quán)益和制度長期穩(wěn)定可持續(xù)。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月22日
