發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕204號(hào)
施行日期2021年09月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
楊莉珊委員：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)民工災(zāi)害管理工作的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障工作
目前我國(guó)全民醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）。2020年基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.6億，參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。制度建設(shè)完善過(guò)程中，國(guó)家高度重視靈活就業(yè)群體的保障工作，包括靈活就業(yè)人員在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇。與單位有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)隨單位參加職工醫(yī)保，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。沒有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，可選擇以靈活就業(yè)人員個(gè)人身份繳費(fèi)參加職工醫(yī)保，也可選擇參加居民醫(yī)保。針對(duì)個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、非全日制勞動(dòng)者等靈活就業(yè)人員的實(shí)際情況和特點(diǎn)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在政策設(shè)置上都給予了照顧：參加職工醫(yī)保的，可只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶，繳費(fèi)基數(shù)可按當(dāng)?shù)厣缙焦べY的一定比例設(shè)定，減輕他們的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；參加居民醫(yī)保的，可以享受財(cái)政普惠性的參保補(bǔ)助。
總的來(lái)說(shuō)，靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，政策是明確的，渠道是暢通的，基本醫(yī)保待遇是有保障的。目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%和70%左右，普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障，居民醫(yī)保還普遍開展普通門診統(tǒng)籌，建立高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，職工醫(yī)保正在推進(jìn)建立健全普通門診統(tǒng)籌，進(jìn)一步減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、 關(guān)于推進(jìn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作
國(guó)家高度重視醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)），部署和指導(dǎo)地方整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度。各地根據(jù)國(guó)家要求，結(jié)合自身實(shí)際，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則推進(jìn)整合，截至2019年底，全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等六個(gè)統(tǒng)一，還同步整合大病保險(xiǎn)，提高大病保障水平和服務(wù)可及性?？傮w上看，兩項(xiàng)制度整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平和醫(yī)療服務(wù)利用水平，城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)療保障權(quán)益，實(shí)現(xiàn)了促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的改革目標(biāo)。在醫(yī)療救助方面，2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)），要求各地在2015年底前整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，在政策目標(biāo)、資金籌集、對(duì)象范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序等方面加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平、待遇公平。目前，符合規(guī)定的城鄉(xiāng)困難群眾均可公平享受醫(yī)療救助。您提出的“醫(yī)療保障一體化改革”的建議已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。
三、 關(guān)于進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地就醫(yī)手續(xù)
近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)整合經(jīng)辦力量，簡(jiǎn)化辦事程序，提升服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)保管理服務(wù)的能力與水平。目前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已在全國(guó)范圍內(nèi)全面展開，覆蓋所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員，5萬(wàn)多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。2021年4月會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》，明確2022年底前，每個(gè)縣都要確定一個(gè)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。從實(shí)踐情況看，相關(guān)工作進(jìn)展順利，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)逐步擴(kuò)大。截至8月底，全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的395個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)3.16萬(wàn)家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算跨區(qū)域聯(lián)通，累計(jì)結(jié)算808萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用20.20億元，基金支付11.22億元。
此外，我們還出臺(tái)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的梳理和規(guī)范，從方便群眾辦事的角度優(yōu)化簡(jiǎn)化辦事手續(xù)、精簡(jiǎn)辦事材料、壓縮辦理時(shí)限。與此同時(shí)，我們?nèi)ι罨t(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革，探索在地市推行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)一單結(jié)算，進(jìn)一步提升群眾獲得感、幸福感。
您的建議調(diào)研全面，對(duì)我們的工作很有參考價(jià)值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革的有關(guān)任務(wù)部署，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，不斷健全發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系，逐步提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和水平，更好地保障包括靈活就業(yè)人員在內(nèi)的的參保人醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年9月16日
