發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月16日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕203號
施行日期2021年09月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
曲鳳宏委員：
您提出的《關(guān)于加強對農(nóng)村強直性脊柱炎患者救治的提案》收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前，我國已基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，包括強直性脊柱炎患者在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定繳費參保并享受相應(yīng)待遇。其中，居民醫(yī)保整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，實現(xiàn)了農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民更加公平享有醫(yī)保權(quán)益。居民醫(yī)保實行財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資機制，2020年，財政補助每人每年550元，個人繳費的指導(dǎo)標準每人每年280元，財政補助是目前居民醫(yī)?；鹱钪饕膩碓?。為幫助困難群眾參保，國家通過醫(yī)療救助制度，對其參保所需個人繳費部分給予進一步補貼。截至2020年底，基本醫(yī)保參保超過13.6億人，參保率連續(xù)多年穩(wěn)定在95%以上，其中居民醫(yī)保參保人數(shù)超過10.1億人。
隨著醫(yī)療保障制度的健全完善，國家充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，梯次減輕包括強直性脊柱炎患者在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。一是基本醫(yī)保堅持公平普惠。目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%和70%左右，最高支付限額分別達到所在統(tǒng)籌地區(qū)在職職工平均工資和居民人均可支配收入的6倍左右。二是大病保險等補充保險進一步減負。國家通過職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保險措施，進一步減輕大病患者費用負擔(dān)，這其中居民大病患者保障水平在居民醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了約13個百分點。三是醫(yī)療救助夯實托底保障。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，符合條件的困難群眾還可按規(guī)定享受醫(yī)療救助。目前，低保對象、特困人員、返貧致貧人口等救助對象符合規(guī)定的住院費用救助比例普遍達到70%。截至2020年底，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障梯次減負后實際報銷比例穩(wěn)定在80%左右，個人負擔(dān)明顯減輕。四是逐步擴展醫(yī)療保障支付范圍。從2018年起每年開展醫(yī)保目錄調(diào)整工作，通過常規(guī)準入和談判準入，不斷擴大用藥保障范圍。目前，2020年版的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共收載西藥和中成藥共2800種，其中通過準入談判將價格較貴的獨家藥品如阿達木單抗、英夫利西單抗、司庫奇尤單抗等降價納入醫(yī)保，以上藥品即是您在提案中提到的治療強直性脊柱炎的生物特效藥物。
在做好住院待遇保障的同時，國家高度重視包括強直性脊柱炎患者在內(nèi)的參保群眾門診保障工作。一是建立完善普通門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌按費用進行保障，目前居民醫(yī)保已普遍開展普通門診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療機構(gòu)保障常見病和多發(fā)病門診醫(yī)療費用，政策范圍內(nèi)支付比例50%左右；今年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）要求，各地要逐步建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。二是加強門診慢特病保障。各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些治療周期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍?；踞t(yī)保實行屬地管理，受地方經(jīng)濟社會發(fā)展、基金支撐能力等方面的客觀差異影響，各地基本醫(yī)?；I資和待遇水平不一，各地納入門診慢特病保障的病種范圍也有所不同。目前，廣東、福建、海南、遼寧等多個省份已把強直性脊柱炎納入門診慢特病保障范圍，其他省份的部分統(tǒng)籌地區(qū)也開展了相應(yīng)保障工作。
您提出的關(guān)于鞏固脫貧攻堅成果、加強農(nóng)村強直性脊柱炎患者保障等建議，和我們工作方向是一致的。今年,國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》和《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》，加快推進建立防范化解因病返貧致貧的長效機制，進一步提高醫(yī)保談判藥品的可及性。同時，按照黨中央“健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度”的工作部署，聚焦減輕重大疾病患者費用負擔(dān)，聚焦建立防止因病返貧致貧的長效機制，正在牽頭制定《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》。
您的提案貼近實際，針對性強，對我們工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，完善公平適度的待遇保障機制，健全完善門診共濟保障，做好重特大疾病醫(yī)療保險和救助相關(guān)工作，及時將更多符合條件的藥物按程序納入醫(yī)保目錄，著力減輕參保群眾醫(yī)療負擔(dān)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月16日
