發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年09月15日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年09月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)分級診療的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。我委認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，自2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》印發(fā)以來，我委以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手,著力推進(jìn)分級診療制度和體系建設(shè)。一是指導(dǎo)各地出臺醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，強(qiáng)化政府在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的統(tǒng)籌規(guī)劃作用。規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行和管理機(jī)制。二是推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，在全國118個城市、567個縣推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，著力構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。三是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核，重點考核醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉情況，由對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體牽頭單位及成員單位的整體績效考核。目前分級診療政策體系進(jìn)一步健全，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，患者就醫(yī)流向更趨合理，雙向轉(zhuǎn)診逐步通暢，信息化建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，分級診療制度建設(shè)取得了階段性成效。第三方評估顯示，截至2020年底，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診人次增長11%，成員單位向上轉(zhuǎn)診增長3.4%，呈現(xiàn)下轉(zhuǎn)患者增長幅度明顯高于上轉(zhuǎn)的良好態(tài)勢。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于持續(xù)強(qiáng)化頂層設(shè)計，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。一是明確醫(yī)聯(lián)體組織模式，推動醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行管理機(jī)制，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、人力資源、公衛(wèi)服務(wù)、后勤服務(wù)以及信息系統(tǒng)的統(tǒng)一管理。二是推動落實雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動，制定常見住院病種的雙向轉(zhuǎn)診基本原則和流程。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，同時推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等機(jī)構(gòu)相結(jié)合，為居民提供連續(xù)性診療服務(wù)。三是制定《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊制度，醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)變?yōu)槭〖壔蚩h級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一地注冊，全區(qū)有效”。鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。目前，全國共有約26萬名醫(yī)師申請了多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。四是逐步推動區(qū)域醫(yī)療資源共享，在保證質(zhì)量與安全的前提下，推動實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療信息共享。促進(jìn)第三方機(jī)構(gòu)等辦醫(yī)新業(yè)態(tài)不斷發(fā)展，鼓勵社會力量舉辦獨立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向集團(tuán)化、連鎖化方向發(fā)展，形成區(qū)域醫(yī)療資源共享模式。
（二）關(guān)于完善醫(yī)保政策，引導(dǎo)合理就醫(yī)。我委聯(lián)合醫(yī)保部門不斷深化醫(yī)保支付方式改革，實行醫(yī)保差別化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。一是完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法。明確規(guī)定參保人員必須選擇1—2家社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是對參保人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實行差別報銷比例。據(jù)統(tǒng)計，2019年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保二級、一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為87.2%、89.3%，分別高于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.2個、4.3個百分點；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二級、一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為72.1%、77.5%，分別高于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.5個、13.9個百分點。三是支付方式進(jìn)一步合理化。按照《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，鼓勵對門診費(fèi)用實行按人頭付費(fèi)的支付方式，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動做好簽約服務(wù)和健康管理。
（三）關(guān)于加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)，提升基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。我委高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，以服務(wù)需求、提高質(zhì)量為核心，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)激勵政策措施，提升基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。一是加快完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，在全國范圍內(nèi)擇優(yōu)遴選了689個全科住培專業(yè)基地，593個助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。以全科等緊缺專業(yè)為重點，啟動全國住培重點專業(yè)基地遴選建設(shè)工作。二是推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才流動。2020年醫(yī)聯(lián)體上級單位向下級單位派出專業(yè)技術(shù)和管理人才93.1萬人次，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)20.7萬人次。鼓勵公立醫(yī)院在職骨干醫(yī)師以及中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，開設(shè)醫(yī)生工作室，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并按規(guī)定獲得合理報酬。三是探索推進(jìn)將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“公益一類保障，公益二類激勵”，落實“兩個允許”要求，建立符合基層的人事薪酬制度，充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性，讓基層能夠留住高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。
（四）關(guān)于加強(qiáng)信息化管理平臺建設(shè)。我委持續(xù)推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，為實現(xiàn)分級診療提供信息化支撐。一是按照《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》要求，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”，逐步構(gòu)建有序的分級診療格局。二是印發(fā)《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，持續(xù)推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范發(fā)展。截至目前，9100多家醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，2400多個醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不斷向基層下沉。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
我委將聯(lián)合相關(guān)部門持續(xù)推進(jìn)分級診療體系建設(shè)，繼續(xù)推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體試點，強(qiáng)化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理，重點發(fā)展緊密型的城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。同時，推進(jìn)專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)，多措并舉促進(jìn)醫(yī)療資源有效下沉，推動落實“日常疾病在基層解決”。進(jìn)一步發(fā)揮信息技術(shù)對醫(yī)聯(lián)體和分級診療的支撐作用，加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)采集與共享工作，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好滿足行業(yè)對專業(yè)技術(shù)人才的需求。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年9月15日
