發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月13日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕189號
施行日期2021年09月13日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳鳳珍代表：
您提出的“關(guān)于將‘克羅恩’等慢性病納入城鄉(xiāng)居民大病報銷范疇的建議”收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前，我國已基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，各類人群均可按規(guī)定繳費參保并享受相應(yīng)待遇。截至2020年底，基本醫(yī)保參保超過13.6億人，參保率連續(xù)多年穩(wěn)定在95%以上，其中居民醫(yī)保參保人數(shù)超過10.1億人，2020年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)830元左右，其中人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)550元左右。
基本醫(yī)保不排斥任何疾病，包括克羅恩病等疾病患者在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定參保并享受基本醫(yī)保待遇。國家通過基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度充分發(fā)揮綜合保障功能，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。目前居民醫(yī)保住院費用在政策范圍內(nèi)的報銷比例達(dá)到70%左右，封頂線達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。普遍開展普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病、特殊疾病(以下簡稱門診慢特病)保障。同時通過城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保險措施和醫(yī)療救助的托底保障，進(jìn)一步減輕了大病患者和困難群眾的費用負(fù)擔(dān)。
關(guān)于您提出的將“克羅恩病”納入居民醫(yī)保門診慢特病的病種范圍?；踞t(yī)保制度建設(shè)完善過程中，在做好住院待遇保障的同時，各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹗罩闆r，把一些治療周期長、醫(yī)療費用高、主要在門診治療的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,減輕其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)保實行屬地管理，受地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、基金支撐能力等方面的客觀差異影響，各地基本醫(yī)?；I資和待遇水平不一，各地納入門診慢特病保障的病種范圍也有所不同。目前，廣東省、安徽省已把克羅恩病納入居民醫(yī)保門診慢特病保障范圍，其他省份的部分統(tǒng)籌地區(qū)也開展了相應(yīng)保障工作。
關(guān)于您提出的加強疑難病種的醫(yī)療保障工作。針對克羅恩病等疑難病種醫(yī)療費用高，患者負(fù)擔(dān)重的情況，醫(yī)療保障部門多策并舉，合力減輕包括疑難病種患者在內(nèi)的參保群眾負(fù)擔(dān)。一是全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，對大病患者高額醫(yī)療費用在享受基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上再進(jìn)一步保障。2019年起，國家普惠性提高大病保險待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，將政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%。大病患者醫(yī)療費用報銷比例平均提高了13個百分點。二是對符合規(guī)定的困難群眾施行大病保險的傾斜支付和醫(yī)療救助的托底保障。截至2020年底，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障梯次減負(fù)后住院費用實際報銷比例穩(wěn)定在80%，個人負(fù)擔(dān)明顯減輕。三是建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，堅持每年開展醫(yī)保目錄調(diào)整工作。目前，2020年國家《藥品目錄》內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種。同時，通過醫(yī)保準(zhǔn)入談判將價格較貴的獨家藥品如阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗、司庫奇尤單抗等降價納入醫(yī)保，其中，英夫利西單抗就屬于您建議中提到的適用于克羅恩病治療的生物制劑。
您的建議貼近實際，針對性強，與我們工作方向是一致的。目前，國家醫(yī)保局正在積極開展調(diào)研，聽取專家意見建議，研究進(jìn)一步完善相關(guān)保障政策，加大保障力度，鞏固拓展醫(yī)療保障扶貧攻堅成果。今年已會同衛(wèi)生健康部門印發(fā)了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步提高了談判藥品的可及性。同時，按照黨中央“健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度”的工作部署，聚焦減輕重大疾病患者費用負(fù)擔(dān)，聚焦建立防止因病返貧致貧的長效機制，正在牽頭制定《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，完善公平適度的待遇保障機制，健全完善門診共濟(jì)保障，做好重大疾病醫(yī)療保險和救助相關(guān)工作，及時將更多符合條件的藥物按程序納入醫(yī)保目錄，著力減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月13日
