發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月13日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕190號
施行日期2021年09月13日
效力級別部門規(guī)范性文件
陸愛益代表：
您提出的“關(guān)于將抑郁障礙納入門診慢性病種的建議”收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前，我國已基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，各類人群均可按規(guī)定繳費參保并享受相應(yīng)待遇。截至2020年底，基本醫(yī)保參保超過13.6億人，參保率連續(xù)多年穩(wěn)定在95%以上。隨著醫(yī)療保障制度的健全完善，包括抑郁障礙等精神疾病患者在內(nèi)的群眾就醫(yī)負擔(dān)明顯減輕。
一、 統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障功能。國家建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系，通過充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度功能，梯次減輕包括抑郁障礙患者在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。一是基本醫(yī)保堅持公平普惠。目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%和70%左右，最高支付限額分別達到所在統(tǒng)籌地區(qū)在職職工平均工資和居民人均可支配收入的6倍左右。二是大病保險等補充保險進一步減負。國家通過職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保險措施，進一步減輕大病患者費用負擔(dān)，這其中居民大病患者保障水平在居民醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個百分點。三是醫(yī)療救助夯實托底保障。符合規(guī)定的困難群眾可享受大病保險的傾斜支付和醫(yī)療救助的托底保障。截至2020年底，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障梯次減負后實際報銷比例穩(wěn)定在80%左右，個人負擔(dān)明顯減輕。
二、 逐步擴展醫(yī)療保障支付范圍。一是建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。國家醫(yī)保局從2018年起堅持每年開展醫(yī)保目錄調(diào)整工作，通過常規(guī)準入和談判準入，實現(xiàn)了用藥保障范圍不斷擴大。目前，2020年版的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共收載西藥和中成藥共2800種，能夠滿足抑郁障礙患者的基本醫(yī)療需求。二是指導(dǎo)地方探索將心理治療項目納入醫(yī)保支付。國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目，未將心理治療的相關(guān)診療排除在外。目前，部分地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)發(fā)展水平和自身的基金運行狀況，已將心理治療項目納入醫(yī)保支付范圍。
三、 統(tǒng)籌做好精神疾病患者門診保障工作。國家高度重視精神疾病患者的門診保障工作。一是建立完善普通門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌按費用進行保障，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已普遍開展普通門診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療機構(gòu)保障常見病和多發(fā)病門診醫(yī)療費用，政策范圍內(nèi)支付比例50%左右。今年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）要求，各地要建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障機制，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜。二是加強門診慢特病保障。在做好住院保障的同時，指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些治療周期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。基本醫(yī)保實行屬地管理，受地方經(jīng)濟社會發(fā)展、基金支撐能力等方面的客觀差異影響，各地基本醫(yī)?；I資和待遇水平不一，各地納入門診慢特病保障的病種范圍也有所不同。目前絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已將重性精神疾?。▏乐鼐裾系K）藥物維持治療納入門診慢特病保障范圍，部分統(tǒng)籌地區(qū)還探索加強中重度抑郁癥保障工作，進一步減輕其醫(yī)療費用負擔(dān)。
對于您在建議中提到的廣西南寧市2021年調(diào)整門診慢性病病種范圍的情況，經(jīng)向廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局核實，為進一步完善居民醫(yī)保制度，廣西壯族自治區(qū)自2021年起進一步規(guī)范統(tǒng)一了全區(qū)居民醫(yī)保門診慢特病管理，其中，根據(jù)《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2018〕13號），明確嚴重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種。南寧市據(jù)此規(guī)范調(diào)整了相關(guān)政策。目前，廣西醫(yī)保局正在積極開展調(diào)研測算，聽取專家意見，研究進一步完善門診保障政策。
您的建議貼近實際，針對性強，對我們工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，完善公平適度的待遇保障機制，繼續(xù)統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，健全完善門診共濟保障，做好重大疾病醫(yī)療保險和救助相關(guān)工作，及時將更多符合條件的藥物按程序納入醫(yī)保目錄，著力減輕參保群眾醫(yī)療負擔(dān)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月13日
