發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕140號(hào)
施行日期2021年08月27日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
李莉代表：
您提出的《關(guān)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提高老年人群體醫(yī)保報(bào)銷比例的建議》收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前，我國(guó)全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)，建成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，以醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系?；踞t(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億，參保率穩(wěn)定在95%以上，包括老年人在內(nèi)的各類人群參保均不存在障礙，均可按規(guī)定參保繳費(fèi)并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。國(guó)家高度重視老年人醫(yī)療保障工作，在醫(yī)?；I資和待遇政策設(shè)置上體現(xiàn)了對(duì)老年人的傾斜和照顧，同時(shí)積極開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，減輕老年人負(fù)擔(dān)。
關(guān)于醫(yī)療保障籌資。一是職工醫(yī)保對(duì)退休人員給予照顧，參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制，國(guó)家持續(xù)加大財(cái)政投入力度，逐年提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，支持加強(qiáng)包括老年人在內(nèi)的廣大參保群眾醫(yī)療保障?！笆濉逼陂g，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2016年的每人每年420元提高到2020年的每人每年550元，財(cái)政補(bǔ)助是最主要的籌資來源。三是醫(yī)療救助幫助困難老年人參加基本醫(yī)保。醫(yī)療救助對(duì)低保、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的老年人參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予進(jìn)一步補(bǔ)助，2020年醫(yī)療救助資助參保人數(shù)達(dá)到9984萬人。
關(guān)于醫(yī)療保障待遇。一是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。職工醫(yī)保對(duì)退休人員在待遇報(bào)銷上予以政策傾斜。普遍開展門診慢特病保障，各地根據(jù)基金收支情況，將老年人多發(fā)的部分慢性病、特殊疾病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕老年患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。針對(duì)老年人發(fā)病率高的實(shí)際情況，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還建立了高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。二是通過職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)分別對(duì)包括老年人在內(nèi)的職工和城鄉(xiāng)居民參保患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。2019年，國(guó)家普惠性提高大病保險(xiǎn)待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險(xiǎn)起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，將政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由50%提高到60%。2020年居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)。三是對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。2020年，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障梯次減負(fù)后住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
關(guān)于探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保障。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題，按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署，2016年起國(guó)家組織部分城市和省份，統(tǒng)一開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。截至2020年底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，參保人數(shù)達(dá)1.08億人，累計(jì)享受待遇人數(shù)136萬人?？傮w看，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)供給側(cè)改革，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良好。2020年9月，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，我局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確了擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、基本政策及配套措施，提出力爭(zhēng)“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，新增14個(gè)試點(diǎn)城市，進(jìn)一步深入推進(jìn)試點(diǎn)工作。
總體上看，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障機(jī)制能夠滿足參保人的基本醫(yī)療保障需求?！笆奈濉逼陂g，我國(guó)人口預(yù)計(jì)進(jìn)入中度老齡化階段，人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作將提出更高要求。下一步，我們將按照中央有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，會(huì)同有關(guān)部門完善公平適度的待遇保障機(jī)制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，指導(dǎo)地方充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障的綜合保障功能，穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，保障和維護(hù)好包括老年人在內(nèi)的各類參保人的醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年8月27日
