發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕143號
施行日期2021年08月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
于躍敏等10位代表：
你們提出的“關于加快建立長期護理保險制度的建議”收悉，經(jīng)商民政部、財政部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
一、 關于長期護理保險制度試點
為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務院要求，2016年國家組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，重點圍繞政策體系、標準體系、管理辦法、運行機制等四方面進行了探索。目前，試點總體進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔和事務負擔，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道。截至2020年底，首批試點地區(qū)參保1.08億人，累計享受待遇人數(shù)136萬人。
經(jīng)國務院同意，2020年9月國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），明確擴大試點的目標任務、主要政策及配套措施，提出力爭“十四五”期間，基本形成適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架。目前，新增試點城市已全部啟動實施。《指導意見》是對現(xiàn)階段長期護理保險制度試點政策的頂層設計，在前期試點基礎上進一步明確和細化了有關政策，文件精神與你們的建議思路基本一致。
關于合理確定參保對象和保障范圍。長期護理保險制度作為一項社會保險制度。從制度公平屬性出發(fā)，長遠看要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力、護理服務可及度及群眾需求等因素，《指導意見》明確試點階段，從職工醫(yī)保參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求；有條件的地方可隨試點探索的深入，綜合經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍，調(diào)整保障范圍。從試點實踐看，大部分試點城市參保對象為職工醫(yī)保參保人員，青島、南通、呼和浩特等部分城市覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。多數(shù)地方保障重度失能。
關于完善籌資機制。我們從試點之初就致力于建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，強調(diào)互助共濟、責任共擔。為進一步明確籌資來源和責任分擔，《指導意見》明確：一是推動建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，規(guī)定職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔，強調(diào)個人繳費責任。二是明確單位繳費可從職工醫(yī)保費劃出，個人繳費可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶，通過優(yōu)化社會保險籌資結(jié)構(gòu)，不新增各方負擔。目前，新增14個試點城市基本按照《指導意見》制定了籌資政策，建立了單位、個人、財政、福彩、慈善等多渠道籌資機制，明確了各方責任。
關于合理設定待遇水平。始終堅持保障基本、公平適度的原則，待遇政策著力滿足基本需求，盡力而為、量力而行，避免過度保障。一是明確基金支付范圍，應是符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務所發(fā)生的費用；二是規(guī)范申請條件要求，即經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，向有關機構(gòu)申請開展失能評估認定；三是提出根據(jù)護理等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務；四是與基本醫(yī)保待遇水平的銜接，基金支付總體水平控制在70%左右；五是明確做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接，提高政策協(xié)調(diào)性。
關于失能等級評估。長期護理保險失能等級評估標準是長期護理保險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！吨笇б庖姟访鞔_要健全管理運行機制，建立包括失能評估標準等在內(nèi)的標準體系。從制度建設統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點經(jīng)驗的基礎上，會同民政部研究出臺了長期護理失能等級評估標準，對評估指標、評估實施和評估結(jié)果判定作了規(guī)定，要求試點地方試行。著力于部門協(xié)同、數(shù)據(jù)共享，該標準文件還強調(diào)探索建立評估結(jié)果跨部門互認機制，對醫(yī)保部門評估符合長期護理保險待遇享受條件的失能老年人，民政部門在給予護理補貼、指導養(yǎng)老機構(gòu)開展入院評估時，探索采信醫(yī)保部門評估結(jié)果。下一步，我們將在此基礎上，會同有關部門研究制定失能等級評估管理辦法、護理需求認定標準等相關文件，進一步明確評估機構(gòu)和人員的資質(zhì)和準入要求，規(guī)范評估實施流程，進一步推動長期護理保險領域統(tǒng)一的標準體系建設。
此外，關于你們提出長期護理保險實現(xiàn)省級及以上統(tǒng)籌的建議?？紤]到長期護理保險尚處于試點階段，目前在地市級層面開展試點，多為市級統(tǒng)籌。我們將在穩(wěn)步推進制度建立的過程中，認真研究長期護理保險統(tǒng)籌層次問題。
二、 關于長期護理服務體系建設
關于促進服務體系發(fā)展。一是國務院辦公廳印發(fā)《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號），提出建立健全長期照護服務體系。二是衛(wèi)生健康委會同有關部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，提出到2022年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系。三是通過稅收優(yōu)惠支持民間資本、非營利性組織等進入護理服務機構(gòu)建設領域。對養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務免征增值稅；對社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務的機構(gòu)自有或其通過承租、無償使用等方式取得并用于提供社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務的房產(chǎn)、土地、免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。對為社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務的機構(gòu)，提供社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務取得的收入，在計算應納稅所得額時，減按90%計入收入總額等。
關于加強長期護理專業(yè)人才培養(yǎng)。一是國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于加強老年護理服務工作的通知》，要求對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護士開展針對性的培訓，提升其老年人常見病、多發(fā)病護理，老年心理護理等老年護理專業(yè)技術水平。二是印發(fā)《老年護理專業(yè)護士培訓大綱（試行）》《老年護理實踐指南（試行）》等技術文件，指導各地開展老年護理專業(yè)護士培訓，進一步規(guī)范老年護理實踐行為，提高老年護理服務質(zhì)量。三是印發(fā)《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理的通知》，指導各地規(guī)范開展醫(yī)療護理員的培訓，增加護理服務業(yè)人力資源供給。
你們的建議具體、針對性強，對我們的實際工作很有借鑒意義。下一步，我們將會同有關部門積極貫徹落實黨的十九屆五中全會關于“穩(wěn)步建立長期護理保險制度”的任務部署，穩(wěn)步推進制度試點，積累實踐經(jīng)驗，探索與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應的長期護理保險制度政策框架，推動多層次長期護理保險體系建設，協(xié)同推動護理服務業(yè)發(fā)展。
感謝你們對長期護理保險工作的關心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月27日
