發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月20日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕113號
施行日期2021年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
沈昌健代表：
您提出的“關(guān)于穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準的建議”收悉，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保?，制度上實現(xiàn)了基本醫(yī)保全覆蓋。2019年底，全國各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全面整合了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益?；I資政策是醫(yī)保制度可持續(xù)的基本保證，原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)完善過程中，建立和完善了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資機制，注重考慮參保居民的個人繳費能力。
一是對居民參保繳費實施普遍性財政補助政策，并逐年加大財力投入。居民醫(yī)保堅持人群間互助共濟的基本原則，實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整?；I資水平逐年提高的背景是醫(yī)藥技術(shù)的快速進步、醫(yī)療費用的持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求的逐步釋放和待遇水平的穩(wěn)步提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準需相應(yīng)合理調(diào)增，以支撐參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。在此過程中，財政補助和個人繳費同步增長，2003年至2020年，財政補助標準從每人每年10元提高到550元，個人繳費的指導標準從每人每年10元提高到280元?？傮w看，政府投入增幅遠大于個人繳費，財政補助一直是居民醫(yī)保基金最主要的來源。
二是居民籌資標準定期調(diào)整，主要用于提高參保群眾待遇水平。醫(yī)療保險的本質(zhì)是通過大數(shù)法則，分散疾病帶來的風險，以達到健康和患病人群間互助共濟目標。居民醫(yī)?；I資水平的提高，有利于提高待遇保障水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報銷比例35%的兩倍。普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，進一步減輕群眾門診負擔。在此基礎(chǔ)上，全面實施居民大病保險，發(fā)生高額醫(yī)療費用的大病患者保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個百分點。
三是對參保繳費困難群體的個人繳費部分給予政府補貼，并通過大病保險和醫(yī)療救助加強托底保障。為幫助繳費有困難的人群參保，國家在實施普遍參保財政補助的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)療救助對低保和特困人群、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群參保所需個人繳費部分給予補貼，將其納入基本醫(yī)保的保障范圍。為進一步減輕困難人群負擔，通過大病保險等進行傾斜支付，通過醫(yī)療救助對其年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用給予不低于70%的救助。通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障機制聯(lián)動發(fā)力，困難人口的實際待遇水平可達到80%以上。
從制度實踐情況看，當前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴大覆蓋面的積極作用，為增強城鄉(xiāng)居民參保意識、鞏固完善居民醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。在應(yīng)對新冠疫情過程中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟的優(yōu)勢，有力支持了疫情期間的醫(yī)療保障政策的調(diào)整完善，為新冠肺炎患者就診和醫(yī)院救治吃下“定心丸”，解除了患者就診后顧之憂。但也正如您提到的，由于現(xiàn)行籌資機制下標準每年調(diào)增，基層對組織參保繳費難度大等問題時有反映。對此，我們在指導地方加強政策宣傳的同時，已經(jīng)會同有關(guān)部門著手研究完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資動態(tài)調(diào)整機制，并指導地方合理制定年度參保計劃。
您的建議對我們的工作很有參考意義。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資機制研究，均衡個人與政府籌資繳費責任，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月20日
