發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年08月20日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于新形勢下建立和完善我國慢病管理體系的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。近年來，國家加快完善分級診療體系，持續(xù)推進醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設，分工協(xié)作、上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補的慢性病防治服務體系不斷健全。我委依托高血壓、糖尿病患者健康管理以及心腦血管疾病高危人群篩查與綜合干預等國家公共衛(wèi)生服務項目，借力分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務工作推進，積極探索慢性病健康管理體系和制度建設，先后制定《中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）》《中國糖尿病健康管理規(guī)范（2020）》等相關規(guī)范，完善慢性病健康管理服務內(nèi)容與流程，為推進全流程慢性病健康管理服務提供奠定基礎。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于重視醫(yī)療機構(gòu)的慢病管理作用，落實分級診療。為推進慢性病分級診療落實，我委陸續(xù)印發(fā)適合分級診療的高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等二十余種慢性病分級診療技術方案，明確基層醫(yī)療機構(gòu)、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的主要任務，推進在各級醫(yī)療機構(gòu)間建立分工協(xié)作、上下轉(zhuǎn)診的工作機制，為患者提供連續(xù)診療服務。家庭醫(yī)生是基層醫(yī)療機構(gòu)開展慢病管理的主力軍，我委積極協(xié)調(diào)相關部門，完善家庭醫(yī)生簽約服務有關激勵政策措施。一是推動印發(fā)《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，對拓展基層醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展前景、合理提高收入水平等提出政策要求，調(diào)動全科醫(yī)生參與簽約服務的積極性。二是與人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合印發(fā)《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》，要求各地按照“兩個允許”精神，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量、擴大內(nèi)部分配自主權(quán)、體現(xiàn)多勞多得優(yōu)績優(yōu)酬，為簽約服務提供政策保障。三是推動完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬制度。積極推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”，激發(fā)基層機構(gòu)運行活力，鼓勵醫(yī)務人員多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。
（二）關于多措并舉解決慢病管理資金短缺問題。從2005年開始，中央財政通過轉(zhuǎn)移支付地方重大公共衛(wèi)生項目，支持各地開展癌癥早診早治、心腦血管疾病高危篩查干預等重大慢性病篩查和隨訪管理工作，目前每年投入經(jīng)費超過12個億，有力支持重大慢性病防治管理模式的探索和推廣，也有效提升基層慢性病健康管理能力和水平。同時，基本公共衛(wèi)生服務人均財政補助標準從2018年的55元提高到2021年的79元，持續(xù)為居民提供健康教育、慢性病患者健康管理等服務。
在慢性病患者用藥保障方面，2018版基藥目錄對糖尿病用藥、心血管系統(tǒng)用藥等慢性病用藥的品種類型及數(shù)量進行了擴增。2019年，我委印發(fā)《關于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》，鼓勵在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一藥品采購目錄和供應保障機制，加強上級醫(yī)療機構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機構(gòu)用藥指導和幫扶作用，逐步實現(xiàn)藥品供應和藥學服務同質(zhì)化，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二、三級醫(yī)院用藥銜接。要求各地將基本藥物制度與分級診療、慢性病健康管理有機結(jié)合，發(fā)揮基本藥物降低藥費、合理用藥方面的作用。2019年，國家建立高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，對參保且未享受門診慢特病保障的高血壓、糖尿病輕癥患者在二級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例達到50％以上。2020年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過程中，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥等類別，通過準入談判，藥品價格明顯降低，進一步減輕了參?；颊叩挠盟庁摀?。
（三）關于深化醫(yī)藥聯(lián)動和促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。2020年，我委聯(lián)合5部門印發(fā)《關于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》，要求各地加大力度促進基本藥物優(yōu)先配備使用，推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式，要求醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)安全、有效、經(jīng)濟的用藥原則和本機構(gòu)疾病治療特點，及時優(yōu)化本機構(gòu)用藥目錄。目前，各省細化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理相關規(guī)定，對各級醫(yī)療機構(gòu)國家基本藥物占全部藥品的使用比例提出具體要求。為加快建立健全統(tǒng)一、科學、實用的藥品臨床綜合評價標準規(guī)范，更好地統(tǒng)籌開展藥品決策證據(jù)集成、科學分析和準確評價，圍繞我國臨床重大疾病防治基本用藥需求，根據(jù)臨床應用實踐、藥物供應保障政策現(xiàn)況等，我委組織制訂了《藥品臨床綜合評價管理指南（試行）》，目前正在面向社會公開征求意見。
在鼓勵創(chuàng)新藥物應用方面，近年來我國實施藥品審評審批制度改革，核心就是鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展，推進藥品高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足臨床急需。國家藥監(jiān)局在藥品審評審批制度改革工作中實施了一系列鼓勵藥物研發(fā)創(chuàng)新的舉措，包括改革臨床試驗管理方式，促進藥品創(chuàng)新研究；深化審評審批改革，加快新藥好藥上市；構(gòu)建溝通平臺，做好新藥研發(fā)服務與指導；加強知識產(chǎn)權(quán)保護，鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展。
在推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展方面，國家先后印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《關于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的通知》等政策文件，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高服務效率，逐步實現(xiàn)在線健康咨詢、復診、審方、用藥指導、電子處方流轉(zhuǎn)、藥品配送、跟蹤隨訪、社區(qū)預約轉(zhuǎn)診等服務內(nèi)容。同時以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程醫(yī)療為重點，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，遠程醫(yī)療網(wǎng)絡已實現(xiàn)原貧困縣縣級醫(yī)院“全覆蓋”，同時同步構(gòu)建分級診療信息平臺，有效助力分級診療制度建設。
三、 下一步工作目標和計劃
我委將會同有關部門，按照健康中國建設慢性病防治工作任務要求，加大資金統(tǒng)籌和保障力度，加快推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，持續(xù)推進完善分級診療體系，構(gòu)建不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高慢性病用藥可及性和保障力度，推動運用互聯(lián)網(wǎng)技術優(yōu)化慢性病防治管理服務，提升基層防治服務能力，切實提高慢性病防治效果，為建立全流程慢性病健康管理服務體系奠定基礎。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年8月20日
