發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年08月20日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于實施全科醫(yī)生培育工程，筑牢醫(yī)衛(wèi)體系第一道防線的提案》收悉，經(jīng)商教育部、財政部和人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進展情況
國家高度重視全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，多措并舉，不斷完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加快壯大全科醫(yī)生隊伍。一是加強醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機銜接的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。二是加強培訓(xùn)基地建設(shè)。制定《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，健全培訓(xùn)基地體系，提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。三是加強師資隊伍建設(shè)。原衛(wèi)生部等4部門組織制定《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》（衛(wèi)辦科教發(fā)〔2012〕151號），我委積極落實文件精神，已累計培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3.1萬人。四是會同中央編辦等6部委印發(fā)《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2019〕56號），將定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理情況作為深化醫(yī)改的重點任務(wù)，充分發(fā)揮定向醫(yī)學(xué)生在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的作用。五是加強助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。2016年,原國家衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實施意見（試行）》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2016〕14號)，推進“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。六是印發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）》，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，進一步拓寬轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)渠道。
通過以上多種途徑，全科醫(yī)生隊伍快速壯大，截至2020年，我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達40.6萬人，較上一年度增長4.1萬人（增長11%），每萬人口擁有全科醫(yī)生已達到2.9人，順利實現(xiàn)2020年每萬人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標(biāo)，為推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度提供有力的人才保障。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于提高全科醫(yī)生待遇，建立有效的激勵機制。2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號，以下簡稱《意見》），明確提出完善全科醫(yī)生聘用管理辦法、拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景、鼓勵社會力量舉辦全科診所、增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感等多措施，全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。我委會同有關(guān)部門積極貫徹落實。一是保障全科醫(yī)生薪酬待遇。落實“兩個允許”，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)情況，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平；擴大內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)實際情況自行確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例；鼓勵全科醫(yī)生在簽約服務(wù)工作中發(fā)揮骨干作用，有條件的地方可根據(jù)簽約服務(wù)工作進展情況，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列，提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。同時，簽約服務(wù)費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配，提高家庭醫(yī)生收入。二是完善全科醫(yī)生職稱傾斜政策。近年來，國家陸續(xù)出臺一系列面向全科醫(yī)生的職稱傾斜政策，比如《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國人部發(fā)〔2006〕69號）規(guī)定，凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的醫(yī)師、護師，可提前一年參加衛(wèi)生專業(yè)中級技術(shù)資格的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理專業(yè)類別的考試?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號）規(guī)定經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，可提前一年申請職稱晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（新疆、西藏及四省藏區(qū)等艱苦邊遠地區(qū)可放寬到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）工作的，可直接參加中級職稱考試。
（二）關(guān)于建立健全雙向轉(zhuǎn)診機制和提高全科醫(yī)生在醫(yī)療體系中的地位。按照黨中央、國務(wù)院部署，我委積極推進落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，持續(xù)推進分級診療制度建設(shè)，建立健全雙向轉(zhuǎn)診機制。一是不斷完善分級診療制度體系。我委先后印發(fā)三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院服務(wù)能力指南、縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)等文件，規(guī)定三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院應(yīng)收治的核心病種和應(yīng)開展的關(guān)鍵技術(shù)。制定常見住院病種的雙向轉(zhuǎn)診基本原則和流程，推進二、三級醫(yī)院間順暢轉(zhuǎn)診。陸續(xù)印發(fā)了適合分級診療的高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等二十余種慢性病分級診療技術(shù)方案，明確了基層醫(yī)療機構(gòu)主要任務(wù)，在各級醫(yī)療機構(gòu)間建立分工協(xié)作機制，為患者提供連續(xù)診療服務(wù)。二是持續(xù)推進醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。開展城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設(shè)試點，全國118個城市規(guī)劃建設(shè)607個城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，在2個省及567個縣推進縣域醫(yī)共體建設(shè)試點。制定《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。加強對醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體建立利益共享機制。據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。三是穩(wěn)步推進遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，助力醫(yī)療服務(wù)順暢銜接，同步構(gòu)建分級診療信息平臺。
（三）關(guān)于加強全科醫(yī)生繼續(xù)教育。我委、教育部等部門認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦〔2020〕34號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），以全科醫(yī)生為重點，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、急診和重癥搶救、感染和自我防護，以及傳染病防控、健康教育等公共衛(wèi)生知識與技能作為必修課，加強在職全科醫(yī)生公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)。將全科醫(yī)學(xué)作為緊缺專業(yè)予以重點傾斜，2011年起，累計設(shè)立國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全科項目1700余項（含遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目400余項），培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員102萬余人次。
（四）關(guān)于同質(zhì)化培養(yǎng)全科醫(yī)生，建立完善的全科醫(yī)生培訓(xùn)過程考核體系。為保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，我委與教育部加強醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機銜接的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。指導(dǎo)中國醫(yī)師協(xié)會修訂《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》,科學(xué)合理制定分層遞進的輪轉(zhuǎn)計劃，提高全科醫(yī)生同質(zhì)化培養(yǎng)水平。
（五）關(guān)于醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)課程教育和全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)。一是加強院校教育階段的全科醫(yī)學(xué)教育。我委、教育部等部門認(rèn)真貫徹落實《指導(dǎo)意見》，加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，系統(tǒng)規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，3年內(nèi)推動醫(yī)學(xué)院校普遍成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)組織機構(gòu)，加強面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。首都醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)等高校相繼成立全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，一批高等醫(yī)學(xué)院校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系，加強面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。上海將全科醫(yī)學(xué)教育融入臨床本科教育全過程，所有高校均設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系。全國70余所高校開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，為中西部農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)生。教育部、原衛(wèi)生部組織實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，將農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)教育作為改革的重點內(nèi)容之一，支持39所學(xué)校開展改革試點，著力為基層培養(yǎng)下得去、用得上的全科醫(yī)學(xué)人才。二是加強培訓(xùn)基地建設(shè)，在全國范圍內(nèi)擇優(yōu)遴選689個全科住培專業(yè)基地，593個助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。以全科等緊缺專業(yè)為重點，啟動全國住培重點專業(yè)基地遴選建設(shè)工作，2020年，在全國遴選全科重點專業(yè)基地47個，帶動全國全科專業(yè)住培高質(zhì)量發(fā)展。
（六）關(guān)于全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)。為加強全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，我委積極落實《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》，指導(dǎo)各地各部門要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，研究制定全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施辦法，對培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)實施措施、年度計劃等作出具體安排，完善培訓(xùn)組織管理機制和相關(guān)政策制度，落實工作經(jīng)費，加強全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地建設(shè)和培訓(xùn)工作管理，確保培訓(xùn)質(zhì)量。同時，依據(jù)全科醫(yī)生崗位職責(zé)和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，以全科醫(yī)生培養(yǎng)需求為導(dǎo)向，以臨床師資和基層實踐師資為重點開展培訓(xùn)，初步形成了一支數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡、勝任全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的師資隊伍。
三、下一步工作目標(biāo)和計劃
我委將認(rèn)真研究您的建議，貫徹落實《意見》《指導(dǎo)意見》，進一步健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，更好滿足行業(yè)需求。同時，積極協(xié)調(diào)推動有關(guān)部門，提高全科醫(yī)療崗位吸引力。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年8月20日
