發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕147號(hào)
施行日期2021年08月19日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
毛宗福代表：
您提出的“關(guān)于統(tǒng)籌醫(yī)保、衛(wèi)健和財(cái)政資源兌現(xiàn)‘終止結(jié)核病流行’承諾的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)家醫(yī)保局高度重視參?；颊哂盟幈Ｕ蠁?wèn)題。自成立以來(lái)，連續(xù)開(kāi)展了3次醫(yī)保目錄調(diào)整工作，將一些臨床價(jià)值不高的藥品調(diào)出醫(yī)保目錄，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩煌瑫r(shí)，將臨床價(jià)值較高的創(chuàng)新藥通過(guò)談判準(zhǔn)入等方式納入醫(yī)保藥品目錄，提高患者用藥保障水平。2018-2020年，談判藥品價(jià)格降幅超50%，通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷雙重效應(yīng)，患者用藥負(fù)擔(dān)已大幅降低。建議中提到的“貝達(dá)喹啉”和“德拉馬尼”兩個(gè)藥品適應(yīng)癥為耐多藥結(jié)核，已通過(guò)2019年醫(yī)保談判進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，提高了耐多藥結(jié)核患者保障水平。
醫(yī)保部門(mén)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。通過(guò)推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，提高了醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕了患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。一是積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)。2019年起，我局會(huì)同相關(guān)部門(mén)共同成立DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作組，圍繞“制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板”的目標(biāo)任務(wù)，依照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三步走的工作安排，用3年左右的時(shí)間在30個(gè)城市開(kāi)展DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作。今年底前30個(gè)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)。二是穩(wěn)步啟動(dòng)基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費(fèi)。印發(fā)了《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案》和《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單》，在71個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，住院按病種分值進(jìn)行付費(fèi)。今年底71個(gè)試點(diǎn)城市將全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)，同步啟動(dòng)工作進(jìn)度監(jiān)測(cè)工作。三是積極探索針對(duì)緊密型醫(yī)共體的總額付費(fèi)政策。按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》“探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)”的要求，醫(yī)保局積極配合參與國(guó)家衛(wèi)生健康委567個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作，研究對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，形成內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制。4月，我局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)監(jiān)測(cè)工作的通知》，更好地指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)與發(fā)展。
您的建議針對(duì)性較強(qiáng)，對(duì)我們的工作具有較好的借鑒意義。下一步，我們將健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度。鼓勵(lì)各地因地制宜，大膽探索，形成各具特色支付方式實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。繼續(xù)完善各項(xiàng)政策措施，加大工作力度，更好地滿足患者合理的醫(yī)療保障需求。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年8月19日
