發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕149號
施行日期2021年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
庹必光代表：
您提出的“關(guān)于改進醫(yī)保政策，增進人民群眾健康福祉的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
在診療項目方面，國家層面采取排除法對基本醫(yī)療保險診療項目進行管理，明確了基本醫(yī)保不予支付和部分支付的診療項目范圍。納入基本醫(yī)療保險的診療項目應(yīng)滿足臨床診療必需、安全有效、費用適宜等條件。在此基礎(chǔ)上，各省份綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力、臨床需求等因素，確定本地區(qū)診療項目的基本醫(yī)保支付范圍。
機構(gòu)改革后，國家醫(yī)保局對深化醫(yī)療服務(wù)價格改革進行了全面調(diào)研，廣泛聽取了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的意見，其中，對完善醫(yī)療服務(wù)價格項目機制進行了重點研究?？偟膩砜矗_實存在各地醫(yī)療服務(wù)收費項目不一致的問題。更深層次看是現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目管理的問題。目前，醫(yī)療服務(wù)價格項目作為計價單位，與臨床具體操作過程、使用的耗材設(shè)備等捆綁，診療的操作步驟和方法稍有改變，就無法對應(yīng)現(xiàn)行的收費項目，需申請新增項目才能收費。因此，地方醫(yī)療保障部門立項時比較謹(jǐn)慎，對新項目的成本效果、合理性、必要性等問題普遍要組織專家論證，也需要相應(yīng)的周期。對此，我們正在積極推進醫(yī)療服務(wù)價格項目管理機制改革，聚焦技術(shù)勞務(wù)，增強價格項目對醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性，縮短新增項目流程，引入創(chuàng)新性和積極性評價等，確保人民群眾及時接受具有臨床價值或成本效率優(yōu)勢的新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。在新冠疫情防控過程中，我們指導(dǎo)部分省份對新冠病毒核酸檢測服務(wù)探索“技耗分離”的方式立項，從實踐結(jié)果來看，這種立項方式可以較好地兼顧技術(shù)創(chuàng)新與價格規(guī)律。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，推進醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范管理。一是加強診療項目支付管理，完善政策、明確規(guī)則，提升醫(yī)保資金使用效率。二是推動建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機制，積極研究完善醫(yī)療服務(wù)價格項目編制和新增醫(yī)療服務(wù)項目價格項目管理相關(guān)政策，使醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月19日
