發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月01日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月01日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于建立慢性腎臟病防控體系，推動慢性腎臟病管理關(guān)口前移的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國務(wù)院高度重視慢性病防治工作。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，明確將腎臟疾病納入慢性病范疇，以提高人民健康水平為核心，以控制慢性病危險因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn)，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，提高全民健康素質(zhì)、降低高危人群發(fā)病風(fēng)險、提高患者生存質(zhì)量，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾。國家衛(wèi)生健康委全面貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，積極開展慢性病防治工作。
二、 所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于提高慢性腎臟病早期篩查覆蓋率，將慢性腎臟病納入基層慢病管理體系。慢性腎臟病的致病因素主要是高血壓、糖尿病、肥胖等代謝性疾病，我委著力加強(qiáng)高血壓、糖尿病等早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理，降低慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險。全面實施35歲以上人群首診測血壓制度，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時提供干預(yù)指導(dǎo)。在中央財政的支持下，開展心腦血管疾病等慢性病早診早治項目，推動慢性病機(jī)會性篩查。依托國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)、全民生活方式行動等，在公共場所設(shè)置自助式健康檢測點(diǎn)或健康小屋，目前已累計建成健康小屋1.1萬個。將高血壓、糖尿病患者管理和老年人健康管理等納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。組織編寫高血壓、糖尿病健康管理規(guī)范，指導(dǎo)各級各類機(jī)構(gòu)規(guī)范開展慢性病健康管理工作。
（二）關(guān)于推進(jìn)基層腎臟病?？平ㄔO(shè)，推廣中西醫(yī)結(jié)合方法綜合施治。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度的指導(dǎo)意見》，明確以基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系，通過明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享等舉措，構(gòu)建分級診療制度，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。按照“填平補(bǔ)齊”的原則，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)以及腎臟內(nèi)科（血液透析）等臨床?？平ㄔO(shè)。我委制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南，細(xì)化基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地基層機(jī)構(gòu)開展自評自查和整改提升。截至2019年底，已有6855所基層機(jī)構(gòu)達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，998所基層機(jī)構(gòu)達(dá)到服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)。上海、江蘇等地還開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的崗位練兵、技能競賽和風(fēng)采秀等活動，提高了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
我委高度重視中醫(yī)藥在慢性病防治中的重要作用，堅持中西醫(yī)并重，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化慢性病防治服務(wù)?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017-2025年）》要求發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法，建立由國家、區(qū)域和基層中醫(yī)?？茖２≡\療中心構(gòu)成的中醫(yī)?？茖２》乐误w系，針對中醫(yī)藥具有優(yōu)勢的慢性病病種，總結(jié)形成慢性病中醫(yī)健康干預(yù)方案并推廣應(yīng)用。
（三）關(guān)于提高醫(yī)保覆蓋，優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算。按照《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，國家醫(yī)保局明確提出了“突出臨床價值，補(bǔ)齊保障短板，提升保障效果”的指導(dǎo)思想，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥等。通過建立健全“保基本、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，積極引導(dǎo)社會慈善力量參與大病救助，合力減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。治療慢性腎病合并貧血、鈣磷代謝紊亂等癥狀的一些藥物已在醫(yī)保報銷范疇，2019年通過談判將治療腎性貧血的羅沙司他降價后納入醫(yī)保。當(dāng)然，現(xiàn)行的醫(yī)保藥品目錄還未能覆蓋全部慢性病用藥范圍，主要考慮我國仍處于社會主義初級階段，盡管經(jīng)濟(jì)快速增長但整體水平仍然不高，基本醫(yī)療保險的籌資水平仍較低，還沒有能力將全部用藥都納入醫(yī)保藥品目錄。
（四）關(guān)于加強(qiáng)全國腎臟病流行病數(shù)據(jù)，完善患者健康監(jiān)測和管理體系。我委高度重視人群健康狀況監(jiān)測工作，目前已形成了以死因監(jiān)測、慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、腫瘤隨訪登記為主體的監(jiān)測體系，不斷提升監(jiān)測工作科學(xué)化、規(guī)范化、信息化水平。組織中國疾控中心、國家心血管病中心、國家癌癥中心等技術(shù)機(jī)構(gòu)，定期開展中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測、慢性病及其危險因素監(jiān)測等，獲得了分地區(qū)、分人群的居民膳食營養(yǎng)、體格發(fā)育、煙草使用、酒精攝入、身體活動等數(shù)據(jù)，定期發(fā)布監(jiān)測報告。2020年7月，我委辦公廳印發(fā)《中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測工作方案》，明確將慢性腎病作為中國居民慢性病及危險因素監(jiān)測的重要內(nèi)容，在中央財政轉(zhuǎn)移地方重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的支持下開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握患病情況和危險因素流行情況，為政府循證決策提供科學(xué)依據(jù)，為推動建立健康危險因素監(jiān)測評估制度奠定基礎(chǔ)。
中央財政科技計劃在腎臟疾病病因?qū)W、科技創(chuàng)新領(lǐng)域進(jìn)行了重點(diǎn)部署。國家科技重大專項新藥專項自2008年啟動以來，重點(diǎn)部署腎臟疾病新藥創(chuàng)制及臨床評價技術(shù)平臺建設(shè)，在腎臟疾病相關(guān)領(lǐng)域支持的總課題數(shù)達(dá)36項，中央財政經(jīng)費(fèi)投入約為1.1億元?！笆濉逼陂g，國家重點(diǎn)研發(fā)計劃“生物醫(yī)用材料研發(fā)與組織器官修復(fù)替代”“重大慢性非傳染性疾病防控研究”“干細(xì)胞及轉(zhuǎn)化研究”“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”“主動健康和老齡化科技應(yīng)對”等重點(diǎn)專項在腎臟病相關(guān)領(lǐng)域部署的項目10余項，中央財政經(jīng)費(fèi)支持約1.2億元。我委會同科技部等部門，布局了3個慢性腎病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、腎臟疾病國家重點(diǎn)實驗室和2個委級重點(diǎn)實驗室，指導(dǎo)構(gòu)建覆蓋全國的專病防治創(chuàng)新協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。
（五）關(guān)于加強(qiáng)健康宣教，提升全民腎病防治意識。我委建立了健康知識和技能核心信息發(fā)布制度，組織權(quán)威機(jī)構(gòu)和專家制定慢性病防治核心知識，開發(fā)制作多種科普宣傳材料，在健康中國APP等平臺上公布，供各地各機(jī)構(gòu)使用。以“世界腎臟日”等健康主題宣傳日為契機(jī)，充分利用主流媒體平臺和微信、微博、抖音等新媒體，廣泛開展慢性病防治健康教育。2017年，我委聯(lián)合國家體育總局、全國總工會、共青團(tuán)中央、全國婦聯(lián)等部門制定印發(fā)《全民健康生活方式行動方案（2017-2025年）》，實施“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，目前全國縣（區(qū)）覆蓋率超過了90%，累計建設(shè)健康步道、健康公園等健康支持性環(huán)境7萬多個，培養(yǎng)健康生活方式指導(dǎo)員70萬人?！叭f步有約”健步走活動參與人數(shù)達(dá)到68萬人，多渠道廣泛宣傳營養(yǎng)健康知識以及“合理膳食，適量運(yùn)動”等健康生活理念，發(fā)動群眾主動參與踐行健康生活方式,維護(hù)自身健康。
（六）關(guān)于建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重大災(zāi)害事件中腎病分類管理應(yīng)急預(yù)案。為指導(dǎo)各地在分區(qū)分級差異化防控的基礎(chǔ)上，加快恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)分區(qū)分級恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定精細(xì)化差異化管理方案，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢，合理分流患者，保障急重癥患者、慢性病患者、重大疾病患者和特殊群體就醫(yī)需求，科學(xué)開展院內(nèi)感染防控，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使常見病、多發(fā)病患者就近看病就醫(yī)。
我委貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)。印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范發(fā)展，明確準(zhǔn)入程序和監(jiān)管，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。聯(lián)合國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，實現(xiàn)患者常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)在線醫(yī)保報銷。印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》，建立完善預(yù)約診療制度，加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療在下沉醫(yī)療資源、方便群眾就近就醫(yī)等方面的積極作用，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
我委將會同有關(guān)部門進(jìn)一步做好慢性腎臟病防治工作，加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范診療行為，提升防治能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性腎臟病防治中的優(yōu)勢，推動疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，做好慢性腎臟病診療保障工作，切實維護(hù)群眾健康。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月1日
