發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月01日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月01日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
你們提出的《關(guān)于亟待加強公立醫(yī)院在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的主導作用的提案》收悉，經(jīng)商教育部、中央編辦、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 關(guān)于公立醫(yī)院編制管理研究和薪酬制度改革
（一）公立醫(yī)院編制管理。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是守護人民群眾生命安全和身體健康的主陣地，是黨聯(lián)系人民、服務(wù)群眾的重要窗口。國家現(xiàn)行公立醫(yī)院編制標準文件是1978年原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》（〔78〕衛(wèi)醫(yī)字第1689號），國家現(xiàn)行的公立醫(yī)院編制標準多年未予調(diào)整，與醫(yī)療服務(wù)需求和改革發(fā)展不相匹配，此次新冠肺炎疫情防控明顯暴露出我國醫(yī)療服務(wù)整體力量供應(yīng)不足，尤其是重癥隔離醫(yī)療資源嚴重短缺?，F(xiàn)階段我委正結(jié)合新冠肺炎疫情防控工作中所暴露的醫(yī)療衛(wèi)生資源短板問題，會同中央編辦著手改革完善公立醫(yī)院編制管理方面的論證研究。
（二）公立醫(yī)院薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，是黨的十八屆三中、五中全會明確的重點改革任務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性的重大舉措。2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。國家衛(wèi)生健康委認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，2017年1月，會同人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）。同年12月，四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號），將試點擴大到所有城市。2019年，我委通過召開片區(qū)座談會、現(xiàn)場調(diào)研、數(shù)據(jù)梳理等多方式，從薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、資金來源、考核評價等方面對試點情況進行總結(jié)，梳理地方可推廣模式。目前，我委正會同人力資源社會保障部等部門起草制定深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見。指導意見稿將從合理確定公立醫(yī)院薪酬水平、充分落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)、建立健全公立醫(yī)院主要負責人激勵約束機制、健全以公益性為導向的考核評價機制、經(jīng)費來源等方面，推動薪酬制度改革，保障醫(yī)務(wù)人員合理薪酬待遇，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，引導全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。指導意見出臺后，我們將會同相關(guān)部門推動各地落實，并指導做好組織實施。
二、 關(guān)于基層人才隊伍建設(shè)
（一）加快完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。一是與教育部加強醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充，院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育三階段有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。二是加強培訓基地建設(shè)，制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學科設(shè)置指導標準》，健全培訓基地體系，提高全科醫(yī)生培訓質(zhì)量。三是加強師資隊伍建設(shè)，印發(fā)《全科醫(yī)學師資培訓實施意見（試行）》，培訓全科醫(yī)學師資3萬余人。四是加強訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理，會同中央編辦、國家發(fā)展改革委等6部委，聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2019〕56號），充分發(fā)揮定向醫(yī)學生在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的作用。五是制定印發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱（2019年修訂版）》，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。
（二）多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。一是加強以全科專業(yè)為重點的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收計劃向全科專業(yè)傾斜，中央財政經(jīng)費從2014年開始按照3萬元/人/年的標準提供經(jīng)常性補助經(jīng)費，2014-2019年共招收全科專業(yè)住院醫(yī)師5.6萬人（不含專碩研究生）。二是加強助理全科醫(yī)生培訓。2016年，6部門聯(lián)合印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓實施意見（試行）》，推進“3+2”助理全科醫(yī)生培訓，中央財政按照2萬元/人/年的標準，2016-2019年支持中西部地區(qū)為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招收培訓2.5萬余名助理全科醫(yī)生。三是積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，2010年以來，共為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)了5.6萬余名本科臨床醫(yī)學生，平均為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.9名本科定向生。四是加大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓力度。2010年以來，支持各地轉(zhuǎn)崗培訓全科醫(yī)生18萬余人。五是加強縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓。2011年起，培訓縣級醫(yī)院骨干?？漆t(yī)師4萬余人，培訓衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干全科醫(yī)生8000余人、臨床業(yè)務(wù)骨干人員2.5萬余人、護士近7萬人、管理人員近5萬人，培訓骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生1萬余人、村衛(wèi)生室人員14.5萬余人，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。六是加強針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。將全科醫(yī)學作為緊缺專業(yè)予以重點傾斜，2011年起，累計設(shè)立國家級繼續(xù)醫(yī)學教育全科項目1450余項（含遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目270余項），培訓基層醫(yī)務(wù)人員90萬余人次。
三、 關(guān)于公立醫(yī)院的財政投入情況
（一）公立醫(yī)院醫(yī)護人員薪資結(jié)構(gòu)。2018年全國衛(wèi)生健康財務(wù)年報分析報告顯示，公立醫(yī)院人均工資性收入為12.0萬元，人均基本工資為2.9萬元，人均績效工資（含獎金）為7.8萬元，人均績效工資是基本工資的2.7倍。近10年以來，基本工資平均增長速度為14.3%，績效工資平均增長速度為32.4%，績效工資越來越成為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的主要收入來源，人員支出結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。
（二）人才培養(yǎng)投入。“十三五”以來，我委會同財政部下達中央財政轉(zhuǎn)移支付地方衛(wèi)生健康人才補助資金共計359.88億元，年均增長4.45%，2020年共下達人才培養(yǎng)補助資金78.95億元。通過實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”“助理全科醫(yī)生培訓”“緊缺人才培訓”“縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓”“全科醫(yī)生特設(shè)崗位培訓”“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”等項目，提升醫(yī)療隊伍的綜合素質(zhì)。
下一步，我們將積極配合有關(guān)部門深化公立醫(yī)院編制和薪酬制度改革，提高公立醫(yī)院醫(yī)療隊伍數(shù)量和質(zhì)量，將地方探索的行之有效的經(jīng)驗做法及時上升到制度層面，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、創(chuàng)造性，為推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供強大支撐。
感謝你們對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月1日
