發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年9月
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕111號(hào)
施行日期2020年9月
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
曾云英代表：
您提出的《關(guān)于進(jìn)一步提高醫(yī)療保障能力的建議》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。建立和完善醫(yī)療保障法律體系是進(jìn)一步提高醫(yī)療保障能力的重要保障，進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)就醫(yī)直接結(jié)算保障范圍是進(jìn)一步提高醫(yī)療保障能力的必然要求，國(guó)家醫(yī)療保障局高度重視上述工作，自成立以來，就積極采取措施加以推進(jìn)。
一、 關(guān)于建議加快建立完善醫(yī)療保障法律體系
我局自成立以來，堅(jiān)決貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，推進(jìn)醫(yī)療保障法制建設(shè)，建立和完善醫(yī)療保障法律體系。編制《國(guó)家醫(yī)療保障局立法規(guī)劃（2018-2022年）》和《國(guó)家醫(yī)療保障局立法工作管理辦法（試行）》，推動(dòng)構(gòu)建以《醫(yī)療保障法》為統(tǒng)領(lǐng)，若干配套行政法規(guī)和部門規(guī)章為支撐的獨(dú)立完備的醫(yī)療保障法律體系。第一，本著急用先行的原則，舉全局之力、全系統(tǒng)之力推進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的立法工作。目前，條例已列入國(guó)務(wù)院2020年立法工作計(jì)劃，我們正在會(huì)同司法部完成相關(guān)立法程序，爭(zhēng)取今年出臺(tái)。第二，研究起草涉及基金監(jiān)管、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理等多項(xiàng)內(nèi)容的部門規(guī)章草案。目前，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》已公布實(shí)施。第三，向全國(guó)人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)建議將《醫(yī)療保障法》列入全國(guó)人大2021年立法計(jì)劃，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)立法基礎(chǔ)性工作。
下一步我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)療保障工作的決策部署，以《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》為基本遵循，全面總結(jié)醫(yī)療保障改革實(shí)踐和地方立法經(jīng)驗(yàn)，吸納域外醫(yī)療保障立法有益經(jīng)驗(yàn)，積極推動(dòng)立法工作，有效回應(yīng)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障法治建設(shè)的期盼。
二、 關(guān)于建議國(guó)家統(tǒng)一開通跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的疾病診斷編碼以及門診特殊病種編碼，加強(qiáng)跨地區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管力度開放門診全國(guó)聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)
2020年《政府工作報(bào)告》要求“開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)”，為貫徹落實(shí)政府工作報(bào)告要求，國(guó)家醫(yī)保局積極作為，提早謀劃，在做好住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)就醫(yī)直接結(jié)算保障范圍，指導(dǎo)各省積極開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，進(jìn)一步提升參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算便捷性，提高參保群眾醫(yī)療保障獲得感。
目前，已經(jīng)啟動(dòng)京津冀、長(zhǎng)三角和西南5?。ㄔ颇稀①F州、四川、重慶、西藏）三個(gè)片區(qū)的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。截至2020年7月底，京津冀、長(zhǎng)三角和西南五省區(qū)三個(gè)試點(diǎn)地區(qū)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計(jì)達(dá)到155.5萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用3.8億元，醫(yī)?；鹬Ц?.2億元，當(dāng)月結(jié)算21.5萬人次。其中，長(zhǎng)三角地區(qū)于2018年9月份在全國(guó)率先啟動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，試點(diǎn)范圍已經(jīng)覆蓋長(zhǎng)三角地區(qū)全部41個(gè)城市，并實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)6759家，累計(jì)結(jié)算153.5萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用3.7億元，醫(yī)?；鹬Ц?.1億元；西南五省區(qū)門于2019年12月份啟動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，試點(diǎn)范圍已覆蓋重慶市、四川省本級(jí)等8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)、云南省本級(jí)等17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工參保人員、貴州省本級(jí)的鐵路和電力系統(tǒng)參保人員，開通677家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1784家定點(diǎn)零售藥店，累計(jì)就醫(yī)購(gòu)藥個(gè)人賬戶直接結(jié)算18224人次，醫(yī)療總費(fèi)用367.8萬元，醫(yī)保基金支付362.4萬元;京津冀于2019年12月底正式上線門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，目前已累計(jì)結(jié)算1140人次，醫(yī)療總費(fèi)用29.9萬元，醫(yī)?；鹬Ц?.8萬元。
下一步，我們將在積極做好已開展試點(diǎn)地區(qū)門診費(fèi)用直接結(jié)算工作的同時(shí)，逐步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)城市和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，進(jìn)一步滿足參保群眾的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算需求。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月日
