發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳,國家醫(yī)療保障局,國家中醫(yī)藥管理局
發(fā)文日期2020年08月31日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號
施行日期2020年08月31日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局：
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）和《國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）等文件要求，為進一步提升縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）健康發(fā)展，現(xiàn)印發(fā)縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）。有關(guān)事項通知如下：
一、 工作目標
聚焦縣域醫(yī)共體建設(shè)重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，定期監(jiān)測各地縣域醫(yī)共體建設(shè)的進展和成效，進一步提升縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鰪娙嗣袢罕娋歪t(yī)可及性，著力構(gòu)建目標明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、 基本原則
（一）堅持政府主導(dǎo)。強化政府辦醫(yī)責(zé)任，切實維護和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。堅持政府主導(dǎo)、資源下沉、群眾受益，強化醫(yī)防融合，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、方便、經(jīng)濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）加強資源整合。深化綜合改革，創(chuàng)新體制機制，持續(xù)完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，整合優(yōu)化資源配置，推動人、財、物、信息等優(yōu)化重組、集約使用，充分調(diào)動和發(fā)揮縣域醫(yī)共體內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性。
（三）加強部門聯(lián)動。推進醫(yī)保支付方式改革，探索對縣域醫(yī)共體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。加強和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點縣域醫(yī)共體的協(xié)議管理。發(fā)揮醫(yī)保激勵、約束作用，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，為縣域醫(yī)共體建設(shè)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。
三、 監(jiān)測對象和方式
（一）監(jiān)測對象。以縣域整體為單位，定期監(jiān)測政策落實情況和縣域醫(yī)共體建設(shè)成效。
（二）監(jiān)測方式。采取定性和定量相結(jié)合的方式進行。通過定性指標評價相關(guān)體制機制改革落實情況和縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合情況，衡量縣域醫(yī)共體建設(shè)緊密程度；通過定量指標監(jiān)測縣域醫(yī)共體建設(shè)實際成效。
四、 工作流程
各試點縣（市、區(qū)）于每年3月底前將監(jiān)測資料報送省級衛(wèi)生健康行政部門，各省級衛(wèi)生健康行政部門匯總后報送國家衛(wèi)生健康委基層司。
報送監(jiān)測資料分為兩部分：一是政策設(shè)計與進展，包括當年出臺的縣域醫(yī)共體改革相關(guān)政策文件，以及根據(jù)縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標準開展的自評結(jié)果。二是縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標體系相關(guān)數(shù)據(jù)和進展情況。
五、 指標內(nèi)容
（一）縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標準
縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標準由責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體4個維度構(gòu)成（詳見附件1）。
1.責(zé)任共同體。重點從黨委政府主導(dǎo)、醫(yī)共體決策權(quán)限、醫(yī)共體有效考核等方面評判。
2.管理共同體。重點從人員統(tǒng)籌管理、財務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一管理等方面評判。
3.服務(wù)共同體。重點從患者有序轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)互通、促進醫(yī)防融合等方面評判。
4.利益共同體。重點從收入統(tǒng)一管理、醫(yī)保管理改革等方面評判。
（二）縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標體系
縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標體系由有序就醫(yī)格局基本形成、縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用、醫(yī)保基金使用效能提升4個方面構(gòu)成（詳見附件2）。指標體系中“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
1.有序就醫(yī)格局基本形成。重點監(jiān)測縣域內(nèi)住院人次占比、縣域就診率、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診占比、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥門急診占比、牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者數(shù)量占比、慢病患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值等指標。
2.縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。重點監(jiān)測牽頭醫(yī)院是否達到縣級綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院綜合能力推薦標準、牽頭醫(yī)院出院患者三四級手術(shù)比例、區(qū)域內(nèi)萬人口全科醫(yī)生數(shù)、牽頭醫(yī)院幫助基層開展新技術(shù)新項目的數(shù)量、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動達到基本標準和推薦標準的機構(gòu)數(shù)量、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況等指標。
3.醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用。重點監(jiān)測牽頭醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（剔除藥品、耗材、檢查和化驗收入，下同）占醫(yī)療收入的比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位使用率、牽頭醫(yī)院人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助收入占總收入的比例等指標。
4.醫(yī)保基金使用效能提升。重點監(jiān)測醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出率（不含藥店）、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保基金占比、醫(yī)?？己私Y(jié)果、縣域門診次均費用、參保人員住院次均費用、住院費用實際報銷比、參保人員年住院率等指標。
六、 工作要求
（一）明確數(shù)據(jù)來源。縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標數(shù)據(jù)來自現(xiàn)有衛(wèi)生健康統(tǒng)計報表、衛(wèi)生財務(wù)報表、醫(yī)保信息系統(tǒng)等。各地要加強信息互聯(lián)互通，強化數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保數(shù)據(jù)真實有效。
（二）加強監(jiān)測指導(dǎo)。國家衛(wèi)生健康委會同國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局對試點縣（市、區(qū)）工作進展情況進行監(jiān)測、監(jiān)督和指導(dǎo)，并適時對監(jiān)測結(jié)果進行通報。
（三）強化結(jié)果運用。各地要合理運用監(jiān)測結(jié)果，與縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。要及時發(fā)現(xiàn)問題，完善試點方案，協(xié)調(diào)調(diào)整財政、醫(yī)保等政策，確?？h域醫(yī)共體健康發(fā)展。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
國家醫(yī)保局辦公室
國家中醫(yī)藥局辦公室
2020年8月31日
