發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月29日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕167號
施行日期2019年09月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
昝寶石等2位委員：
你們提出的《關(guān)于在醫(yī)療保險基礎(chǔ)上增加健康保險的提案》收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，黨和國家高度重視人民健康，從醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生等方面發(fā)力，推動提高人民群眾健康水平?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）提出要建立“四位一體”覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，其中把公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系作為“四位一體”的重要內(nèi)容?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》也把強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)、健全醫(yī)療保障體系作為提高人民健康水平的重要舉措。國家相關(guān)部門按照中央部署，著眼于增進(jìn)人民健康，積極做好相關(guān)工作。
一、 關(guān)于健全醫(yī)療保障體系
目前，我國已經(jīng)建成以基本醫(yī)療保險為主體，以多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充，以醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。一是基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）覆蓋就業(yè)人口，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保└采w除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。各類人群參保均不存在政策障礙，均可按規(guī)定參保并享受相應(yīng)待遇。截至2018年底，參保人口總計134454萬人，參保率穩(wěn)定在95%左右。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助不斷健全。國家整合完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，不斷加大財政投入力度，提高托底保障能力，制度受益人群逐步擴(kuò)展，確保困難群眾公平獲得基本醫(yī)療服務(wù)。2018年中央財政總投入235億元，資助參加基本醫(yī)療保險7674萬人，實(shí)施門診和住院醫(yī)療救助5361萬人次。三是補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險全面發(fā)展。普遍開展職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險。企業(yè)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險可按規(guī)定享受財稅優(yōu)惠政策。商業(yè)健康保險公司開發(fā)適銷對路的商保產(chǎn)品，滿足群眾更高的保障需求。
在健全制度的同時，醫(yī)療保障待遇、管理和服務(wù)等工作也更加完善。一是待遇水平穩(wěn)步提升。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例分別達(dá)到80%和70%左右，門診保障將部分慢性病、特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍，同時推進(jìn)普通門診統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民大病保險對大病患者住院費(fèi)用基金支付比例提高了12個百分點(diǎn)左右。醫(yī)療救助對貧困人口在基本醫(yī)保、大病保險支付基礎(chǔ)上給予進(jìn)一步救助。通過享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，困難群眾待遇保障水平可達(dá)到80%以上。二是保障范圍不斷拓展。基本醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц斗匣踞t(yī)保藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。以基本醫(yī)保藥品目錄為例，國家不斷拓展目錄范圍，新頒布的2019年版目錄包括西藥和中成藥（含民族藥）品種共2643個，較2017年版目錄新增了148個品種。同時擬對128種藥品開展談判準(zhǔn)入。三是管理服務(wù)不斷加強(qiáng)?；踞t(yī)保對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店實(shí)施協(xié)議管理，落實(shí)放管服要求，強(qiáng)化監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)，簡化辦事程序，提升服務(wù)質(zhì)量，流程、規(guī)則、結(jié)果等面向社會公開。將打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，持續(xù)保持高壓態(tài)勢，加強(qiáng)法制建設(shè)，完善監(jiān)管體系，加快構(gòu)建長效監(jiān)管機(jī)制，織密織牢基金監(jiān)管網(wǎng)。整合經(jīng)辦力量，提高服務(wù)能力，加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)施一站式結(jié)算，開展異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。同時也要看到，與人民群眾日益增長的保障需求相比，醫(yī)療保障發(fā)展還存在不平衡不充分的問題。我們將按照十九大有關(guān)任務(wù)部署，深化醫(yī)療保障制度改革，推動建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。
二、 關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)
國家堅持預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，實(shí)現(xiàn)全民健康。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，針對主要衛(wèi)生健康問題，向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病和嚴(yán)重威脅婦女、兒童等重點(diǎn)人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和處置需要，設(shè)立項目并適時調(diào)整。通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對城鄉(xiāng)居民健康問題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危害因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
2009-2018年，中央財政通過轉(zhuǎn)移制度安排地方公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金4009億元，其中：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金2486億元，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金1523億元?；竟残l(wèi)生服務(wù)財政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也由2009年的15元提高到2018年的55元，服務(wù)內(nèi)容從原來的9大類增加到12大類?？傮w上看，經(jīng)過各方面的不懈努力，人民健康狀況和健康公平性持續(xù)改善。健康水平持續(xù)提升，人均期望壽命逐年提升，孕產(chǎn)婦死亡率不斷下降。2017年，人均期望壽命達(dá)76.7歲，孕產(chǎn)婦死亡率降至19.6/10萬；嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為6.8‰和9.1‰，已提前降至目標(biāo)值（分別為7.5‰和9.5‰）以內(nèi)。
您在提案中提出的通過設(shè)立“健康保險”對健康需求予以保障的建議，從目前情況看，現(xiàn)有的醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生相關(guān)工作能夠基本保障人民群眾的看病就醫(yī)和公共衛(wèi)生服務(wù)需求。但正如您所提到的，人口老齡化和疾病譜變化，給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)，需要立足實(shí)踐經(jīng)驗，著眼長遠(yuǎn)發(fā)展，研究完善醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生等政策措施。
您的提案研究全面，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將貫徹落實(shí)中央要求，不斷健全醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，做好醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的政策協(xié)同，推動持續(xù)提升人民健康水平，同時進(jìn)一步做好調(diào)查研究，為實(shí)現(xiàn)全面健康加強(qiáng)政策儲備。
感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月29日
