發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年08月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于國(guó)家提速提質(zhì)建設(shè)分級(jí)診療制度的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我委高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作，會(huì)同有關(guān)部門(mén)積極落實(shí)相關(guān)工作。
（一）不斷完善醫(yī)保支付方式。國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)地方積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。目前，全國(guó)各地普遍制定了與不同醫(yī)療服務(wù)形式相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式改革政策，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式付費(fèi)框架基本形成，改革成效逐步顯現(xiàn)。到2018年，95％以上的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立了合理的控制指標(biāo)體系、完善的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（二）持續(xù)提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。我委通過(guò)開(kāi)展縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力調(diào)查評(píng)估，有針對(duì)性地做好縣醫(yī)院綜合能力全面提升工作，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域內(nèi)的“龍頭”作用。與此同時(shí)，協(xié)調(diào)1007家三級(jí)醫(yī)院對(duì)全國(guó)834個(gè)貧困縣1172所縣級(jí)醫(yī)院建立“一對(duì)一”的對(duì)口幫扶關(guān)系，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，不斷提升縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力。截至2018年底，全國(guó)84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，22%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。縣域就診率達(dá)到85%左右，較2017年末提升了2.5個(gè)百分點(diǎn)。
（三）著力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域?yàn)閱挝?，將服?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格。根據(jù)區(qū)域內(nèi)實(shí)際醫(yī)療需求，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。建立牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成以健康為中心的服務(wù)模式。截至2018年底，全國(guó)共組建城市醫(yī)療集團(tuán)1860個(gè)，平均每個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)覆蓋6.2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。組建縣域醫(yī)療共同體3129個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體2388個(gè)，新建臨床專(zhuān)科3600個(gè)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目超過(guò)2.7萬(wàn)項(xiàng)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于部門(mén)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。一是各地正在不斷探索完善總額付費(fèi)制度，積極支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級(jí)診療制度的建立。截至目前，全國(guó)已有69個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)針對(duì)醫(yī)聯(lián)體等新型醫(yī)療服務(wù)形式完善了總額控制管理措施。例如，北京市出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展北京市緊密型醫(yī)聯(lián)體基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額管理試點(diǎn)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社醫(yī)保發(fā)〔2018〕151號(hào)），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照文件內(nèi)容申請(qǐng)?jiān)囆嗅t(yī)聯(lián)體總額管理。二是按照保障參保人員基本醫(yī)療需求的制度定位，受限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能囊括目前臨床上使用的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，主要支付臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診斷、檢查、治療等費(fèi)用。目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已將符合規(guī)定的家庭病床醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療項(xiàng)目、符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目等納入醫(yī)保支付范圍。對(duì)于家庭病床、居家養(yǎng)老等上門(mén)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)是否納入長(zhǎng)期護(hù)理支付范圍，將在繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，綜合評(píng)估論證后再?zèng)Q定是否納入。同時(shí)，還將進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，為群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。
（二）關(guān)于重心下移，加快縣（市）人民醫(yī)院提質(zhì)升級(jí)。2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展2019年縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力調(diào)查評(píng)估工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕493號(hào)），對(duì)全國(guó)縣醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療服務(wù)能力等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。2019年6月，我委印發(fā)《關(guān)于全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力第二階段縣級(jí)醫(yī)院名單的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕555號(hào)）。在各地推薦的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方人口、醫(yī)療服務(wù)能力等因素，確定了全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力第二階段的500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)醫(yī)院名單，進(jìn)一步帶動(dòng)和提升我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域內(nèi)的“龍頭”作用。2019年4月，我委印發(fā)《關(guān)于再次調(diào)整部分三級(jí)醫(yī)院幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口關(guān)系的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕109號(hào)），會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部，結(jié)合各地對(duì)口幫扶工作基礎(chǔ)，再次對(duì)部分三級(jí)醫(yī)院幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)口關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步加大幫扶力度，深化各項(xiàng)幫扶舉措，確保到2020年“90%大病不出縣”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（三）關(guān)于規(guī)劃引領(lǐng)做實(shí)做優(yōu)緊密型醫(yī)聯(lián)體。一是在總結(jié)山西、浙江等地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)），進(jìn)一步整合共享縣域內(nèi)醫(yī)療資源，不斷提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。計(jì)劃到2020年底，至少有500個(gè)縣域醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。二是會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局開(kāi)展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作，2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號(hào)），綜合考慮城市醫(yī)療需求、區(qū)域服務(wù)能力、地方積極性等因素確定100個(gè)試點(diǎn)城市。逐步實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式。指導(dǎo)地方提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性，更好地促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，從而實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)服務(wù)供需雙方引導(dǎo)作用，探索對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行打包付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，通過(guò)總額控制指標(biāo)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜的政策，引導(dǎo)促進(jìn)分級(jí)診療健康有序發(fā)展。
（二）進(jìn)一步提升縣醫(yī)院服務(wù)能力。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。一是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升工程，再推動(dòng)500家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院能力標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域內(nèi)的“龍頭”作用。二是推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等辦醫(yī)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。
（三）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展。指導(dǎo)地方落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理布局醫(yī)療資源。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，網(wǎng)格化組建醫(yī)聯(lián)體。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，以醫(yī)聯(lián)體為單元實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療信息共享。建立部門(mén)協(xié)同機(jī)制，調(diào)整部分政策形成合力。強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)。建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，指導(dǎo)地方落實(shí)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核要求。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
