發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月20日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加強統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，推進分級診療制度建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商教育部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
（一）著力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。重點解決基層“接不住”問題。一是開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動，啟動社區(qū)醫(yī)院試點，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。二是深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，推動醫(yī)療新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。三是建立完善醫(yī)師區(qū)域注冊制度，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，帶動提升基層服務(wù)能力。四是落實長處方、延伸處方等便民措施，適當放寬基層慢性病用藥目錄，解決基層“用不上藥”的問題。
（二）不斷完善國家基本藥物制度。2018年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號），進一步強化基本藥物“突出基本、防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負擔(dān)”的功能定位，明確堅持基本藥物主導(dǎo)地位，以省為單位明確公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用比例。2019年，我委印發(fā)《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2019〕1號），要求省級醫(yī)療衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合地方實際和公立醫(yī)療機構(gòu)功能和診療范圍，合理確定國家基本藥物在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品配備品種、金額的要求并加強考核，在保證藥效前提下優(yōu)先使用國家基本藥物。
（三）不斷完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。我委認真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）。一是與教育部加強醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。二是加強培訓(xùn)基地建設(shè)，全國擇優(yōu)遴選了558個全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標準》，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。三是加強師資隊伍建設(shè)，印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3.1萬人。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強改革頂層設(shè)計與組織領(lǐng)導(dǎo)。2015年和2017年，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我委會同有關(guān)部門加快統(tǒng)籌推進分級診療制度建設(shè)，2018年8月聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號）。明確以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點推進分級診療區(qū)域分開，以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點推進分級診療城鄉(xiāng)分開，以重大疾病單病種管理為重點推進分級診療上下分開，以三級醫(yī)院日間服務(wù)為重點推進分級診療急慢分開，完善配套保障政策，加強組織領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督考核。
（二）關(guān)于放開基層用藥目錄。一是按照基本藥物制度政策要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要優(yōu)先使用基本藥物，但并不排斥配備使用其他藥品。目前，各地均完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理相關(guān)規(guī)定，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用范圍，并對各級醫(yī)療機構(gòu)國家基本藥物占全部藥品的使用金額比例提出了具體要求。二是為更好適應(yīng)深化醫(yī)改需求，助力分級診療制度建設(shè)，在基本藥物配備使用方面，強調(diào)基層與二級以上醫(yī)療機構(gòu)用藥做好銜接，規(guī)范上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥的品種、劑型、規(guī)格，實現(xiàn)上下聯(lián)動，鼓勵在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)供體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一藥品采購目錄和供應(yīng)保障機制，牽頭醫(yī)院采取有效措施加強上級醫(yī)療機構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用，逐步實現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。
（三）關(guān)于加強全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。我委會同教育部等部門，多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)，助力分級診療。一是加強以全科專業(yè)為重點的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。二是加強助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。三是積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作。四是加大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。五是加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。六是加強針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將全科醫(yī)學(xué)作為緊缺專業(yè)予以重點傾斜。通過以上多種途徑，全科醫(yī)生隊伍快速壯大，截至2018年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達30.9萬人，較上一年度增長了5.6萬人，同比增長22%，每萬人口擁有全科醫(yī)生達到2.2人，提前實現(xiàn)2020年每萬人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標，為推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度提供了有力的人才保障。
（四）關(guān)于完善配套機制改革。2016年5月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，在全國范圍內(nèi)啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2018年3月，我委印發(fā)《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，要求各地結(jié)合實際，實事求是、科學(xué)合理確定簽約服務(wù)工作目標，以提質(zhì)增效為重點，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高群眾的獲得感和滿意度。2018年9月，我委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供主體、服務(wù)內(nèi)涵、保障機制等各項要素，為基層規(guī)范提供簽約服務(wù)提供依據(jù)。2019年4月，我委印發(fā)《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，要求各地鞏固工作成果，不斷豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，增加簽約服務(wù)吸引力，持續(xù)提升簽約服務(wù)質(zhì)量。
三年來，簽約服務(wù)工作穩(wěn)步推進，取得了階段性成效。截至2019年3月，全國95%以上的地市和縣（市、區(qū)）開展了簽約服務(wù)，人群覆蓋率達到30%以上，重點人群覆蓋率達到60%以上。與此同時，各地大膽探索、勇于創(chuàng)新，形成了可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗。如天津市堅持簽約服務(wù)政策頂層設(shè)計，明確簽約服務(wù)費每人120元/年的標準，建立激勵約束機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。福建省廈門市以慢性病為切入點，創(chuàng)設(shè)?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師“三師共管”服務(wù)模式，充分發(fā)揮信息化在服務(wù)管理中的作用，為居民提供連續(xù)性、一體化的衛(wèi)生健康服務(wù)。山東省青島市推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、門診統(tǒng)籌簽約和居家醫(yī)養(yǎng)簽約“三約合一”，為患有高血壓、高血糖、高血脂的簽約居民免費提供基本藥物，提高居民簽約積極性。陜西省鎮(zhèn)巴縣構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”信息化服務(wù)載體，創(chuàng)新推行村、鎮(zhèn)、縣3級醫(yī)務(wù)人員共同管理貧困人口健康的“2+2+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，探索形成健康扶貧新路徑，獲得國務(wù)院扶貧辦頒發(fā)的全國脫貧攻堅組織創(chuàng)新獎。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。指導(dǎo)地方落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理布局醫(yī)療資源，科學(xué)控制大醫(yī)院規(guī)模擴張。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，網(wǎng)格化組建醫(yī)聯(lián)體，以醫(yī)聯(lián)體為單元實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療信息共享，防止三級醫(yī)院“跑馬圈地”。建立部門協(xié)同機制，調(diào)整部分政策形成合力。
（二）進一步完善基本藥物制度。我委將繼續(xù)指導(dǎo)各地落實國家基本藥物制度各項要求，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二、三級醫(yī)院用藥銜接，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、小病在基層、康復(fù)回社區(qū)提供用藥保障，為患者在基層就近就醫(yī)提供更多便利，讓患者少跑路、少花錢。
（三）進一步健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。我委將以貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》為契機，健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加大以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)力度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，著力更好滿足行業(yè)需求。同時，協(xié)調(diào)推動有關(guān)部門，加快建立適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度，提高全科醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力。
（四）進一步完善配套支持政策。一是深化醫(yī)保支付方式改革，落實差異化支付政策，推廣根據(jù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)和人頭定額向醫(yī)療機構(gòu)支付費用、醫(yī)療機構(gòu)按服務(wù)包提供服務(wù)的辦法。探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費，共享醫(yī)?？傤~指標，引導(dǎo)內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制。二是深化衛(wèi)生職稱制度改革，出臺衛(wèi)生系列的職稱制度改革指導(dǎo)意見，加大對基層醫(yī)務(wù)人員傾斜力度。三是加快明確簽約服務(wù)、家庭病床、居家護理服務(wù)等定價與報銷政策，研究建立簽約服務(wù)激勵機制。四是加強基層用藥與上級醫(yī)療機構(gòu)銜接，在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內(nèi)，推動建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機制。五是不斷提升家庭醫(yī)生服務(wù)供給能力，重點提高服務(wù)質(zhì)量，持續(xù)完善激勵措施，合理提高家庭醫(yī)生收入水平，繼續(xù)增加簽約服務(wù)的吸引力，努力做好正面宣傳。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月20日
