發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于鞏固公立醫(yī)院改革成果的提案》收悉，經(jīng)商中央編辦、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
深化公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國務院作出的決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。新一輪醫(yī)改以來，尤其是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央將公立醫(yī)院綜合改革納入全面深化改革的重要內(nèi)容，統(tǒng)籌謀劃、頂層設計、高位推動。2017年9年，全國公立醫(yī)院全面推開綜合改革，全部取消藥品加成，初步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2018年，各地持續(xù)發(fā)力，著力鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果，推動重點領域和關鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新，公立醫(yī)院綜合改革取得積極進展。一是鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果取得明顯成效，大多數(shù)省份繼續(xù)調(diào)整醫(yī)療服務價格，完善補償機制。二是落實政府投入責任又有新突破，各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補貼從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長15.6%。三是積極探索醫(yī)保支付方式改革，294個城市實行按病種付費的病種數(shù)超過100個。四是深化藥品耗材領域改革，藥品耗材虛高價格進一步降低。五是加快推進人事薪酬制度改革，全國2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點。六是加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，遴選確定148家醫(yī)院開展國家試點，推進醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化。今年5月，全國21個地方因公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯受到國務院辦公廳通報表彰，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革起到了很好的示范作用。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。
推進醫(yī)療服務價格改革，是價格機制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，對推動醫(yī)療機構建立科學合理補償機制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。近年來，我們會同有關部門積極指導地方，按照“騰空間、調(diào)結構、保銜接”的思路，通過取消藥品加成、降低藥品虛高價格、規(guī)范診療行為等騰出空間，重點提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，同時做好與醫(yī)保報銷政策的銜接，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，建立價格動態(tài)調(diào)整機制。據(jù)統(tǒng)計，“十三五”期間，各省份技術勞務類醫(yī)療服務項目價格調(diào)整數(shù)量已超過半數(shù)，與“十二五”末相比，全國診療類醫(yī)療服務價格提升20%—100%，手術類醫(yī)療服務價格提升40%—150%，護理類醫(yī)療服務價格提升50%—200%，中醫(yī)類醫(yī)療服務價格提升20%—60%。2018年，全國有19個省份再次調(diào)整醫(yī)療服務項目價格，進一步完善公立醫(yī)院補償新機制。目前，我委正在組織制訂全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，以統(tǒng)一服務名稱和服務內(nèi)容，指導醫(yī)療機構規(guī)范服務；開展醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制和醫(yī)療服務比價關系研究工作，完善醫(yī)療服務項目成本測算辦法，指導地方開展項目成本測算工作，為制定和調(diào)整醫(yī)療服務項目價格提供堅實基礎。
下一步，我委將積極協(xié)調(diào)有關部門持續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革，指導各地逐步理順醫(yī)療服務比價關系，加快建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。
（二）關于建立政府對公立醫(yī)院的長效補償機制。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是黨領導的衛(wèi)生健康戰(zhàn)線的生力軍，是黨和政府聯(lián)系人民、服務群眾的重要窗口，公益性是其根本屬性。堅持公立醫(yī)院的公益性，要求落實黨委政府對公立醫(yī)院的領導、保障、管理、監(jiān)督責任，重點是全面落實對公立醫(yī)院的投入政策，保障公立醫(yī)院的運行發(fā)展。2009年，中共中央?國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確政府對公立醫(yī)院的投入主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助。2015年，國務院辦公廳先后印發(fā)《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）、《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）等重要文件，提出各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。近年來，各地積極落實政府辦醫(yī)責任，調(diào)整支出結構，不斷加大投入力度，政府衛(wèi)生投入逐年增長。北京、上海等地財政投入占公立醫(yī)院總支出的比例超過16%，廣東省深圳市達到31.8%。四川省成都市量化、實化政府對公立醫(yī)院的6項投入政策，明確了補助標準和各級財政分擔比例，并納入經(jīng)常性預算管理，在推動落實財政投入方面取得較好效果。
下一步，我們將繼續(xù)協(xié)調(diào)有關部門加大工作力度，借鑒江蘇蘇州、四川成都等地做法，推動各地落實對公立醫(yī)院的6項投入政策。同時，加快研究制定財政投入與公立醫(yī)院發(fā)展相適應的辦法，建立醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟發(fā)展相適應的長效保障機制，推動落實醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的相關要求，為各級各類公立醫(yī)院良性運行提供更好保障，促進公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
（三）關于建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。
人事薪酬制度改革是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，是調(diào)動醫(yī)務人員積極性、主動性、創(chuàng)造性的重要抓手。近年來，我們積極貫徹落實黨中央、國務院決策部署，大力推進公立醫(yī)院綜合改革，始終堅持把調(diào)動醫(yī)務人員積極性放在突出位置，重點推進人事編制、薪酬制度等關鍵環(huán)節(jié)改革。在人事編制改革方面，推動各地創(chuàng)新編制管理方式，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，推行聘用制度和崗位管理制度，推動人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。山東、廣東等省份實行人員總量管理，總量內(nèi)人員執(zhí)行一體化事業(yè)單位人事管理政策，統(tǒng)一參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險，實現(xiàn)同崗同薪同待遇。在薪酬制度改革方面，開展薪酬制度改革試點，落實習近平總書記提出的“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，在優(yōu)化薪酬結構、合理確定薪酬水平、推進主要負責人薪酬改革、落實分配自主權、健全以公益性為導向的績效考核機制等方面加大探索力度，讓醫(yī)務人員通過醫(yī)療服務獲得與其勞動價值相匹配的合理收入。2018年底，開展薪酬制度改革試點的醫(yī)院超過2800多家，相關工作取得積極進展。
下一步，我們將按照2019年深化醫(yī)改重點任務要求，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進人事編制、薪酬制度等領域改革，加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，更好地調(diào)動醫(yī)務人員積極性，發(fā)揮其主力軍作用，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
我們將繼續(xù)以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨中央、國務院關于實施健康中國戰(zhàn)略和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，聚焦解決“看病貴”“看病難”問題，鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力，將公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進。一是全面加強醫(yī)院黨的領導和黨的建設工作。落實黨委領導下的院長負責制，發(fā)揮醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。把黨的政治建設擺在首位，把“四個意識”落實到治院興院各個方面。二是健全醫(yī)院治理體系。處理好政府與醫(yī)院的關系，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦、監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等重點領域改革，為醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。三是完善醫(yī)院管理制度。圍繞“功能定位、醫(yī)院章程、制度建設、人員人才、學科建設、醫(yī)院文化、便民惠民”做文章，練好內(nèi)功，實現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
