發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，建立健全醫(yī)療管理機制，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源的提案》收悉，經商國家藥監(jiān)局、發(fā)展改革委、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
（一）推動落實分級診療制度建設。按照黨中央、國務院決策部署，我委高度重視分級診療制度建設工作，會同有關部門積極推進。一是推動分級診療實現(xiàn)四個分開。以區(qū)域醫(yī)療中心建設為重點，推進區(qū)域分開，以縣醫(yī)院能力建設為重點，推進城鄉(xiāng)分開，以重大疾病單病種管理為重點，推進上下分開，以三級醫(yī)院日間服務為重點，推進急慢分開。二是加快推動醫(yī)療聯(lián)合體建設。強化政府在醫(yī)聯(lián)體建設中的統(tǒng)籌規(guī)劃作用，加強醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核，鼓勵社會辦醫(yī)療機構及康復、護理等機構參與醫(yī)聯(lián)體建設。三是提升基層醫(yī)療服務能力。著力解決基層“接不住”問題。四是加強人才隊伍建設。解決基層“招不到、留不住”人才問題。五是落實支持配套政策。完善醫(yī)保報銷政策，推進醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革，加快推人事進薪酬制度改革等?？傮w來看，分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設工作快速推進，取得積極成效。
（二）多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。一是加強以全科專業(yè)為重點的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收計劃向全科專業(yè)傾斜，中央財政經費從2014年開始按照3萬元/人/年的標準提供經常性補助經費，2014-2018年共招收全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬人。二是加強助理全科醫(yī)生培訓。2016年，6部門聯(lián)合印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓實施意見（試行）》，推進“3+2”助理全科醫(yī)生培訓，中央財政按照2萬元/人/年的標準，2016-2018年支持中西部地區(qū)為農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招收培訓1.7萬余名助理全科醫(yī)生。三是積極開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，2010年以來，共為中西部地區(qū)農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)了5萬余名本科臨床醫(yī)學生，平均為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.7名本科定向生。2015-2018年順利畢業(yè)并履約的1.8萬余名免費培養(yǎng)醫(yī)學生的工作崗位基本得到落實，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。四是加大全科醫(yī)生轉崗培訓力度。2010年以來，支持各地轉崗培訓全科醫(yī)生13萬余人。制定印發(fā)《全科醫(yī)生轉崗培訓大綱（2019年修訂版）》，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓，進一步拓寬轉崗培訓渠道，提高轉崗培訓質量。五是加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)務人員培訓。2018年，新設立縣級醫(yī)院骨干?？漆t(yī)師培訓、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干全科醫(yī)生培訓、骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等項目，培訓基層醫(yī)務人員19.4萬人次，有效提高了基層醫(yī)務人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。六是加強針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。將全科醫(yī)學作為緊缺專業(yè)予以重點傾斜，近3年內累計設立全科國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目875項，遠程繼續(xù)教育項目207項，培訓基層醫(yī)務人員50萬余人次。
(三)穩(wěn)步落實基層家庭醫(yī)生簽約服務。強基層始終是深化醫(yī)改的重點，居于基礎性、先導性的地位。深化醫(yī)改以來，家庭醫(yī)生團隊簽約服務在基層穩(wěn)步推進，以健康為中心，預防為主，防治結合的整合、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式正在逐步形成。2018年9月，我委印發(fā)《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，明確家庭醫(yī)生簽約服務提供主體、服務內涵、保障機制等各項要素，為基層規(guī)范提供簽約服務提供依據(jù)。為落實2019年國務院政府報告對提升家庭醫(yī)生簽約服務質量的要求，2019年4月，我委印發(fā)《關于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》，要求各地鞏固工作成果，不斷豐富簽約服務內涵，增加簽約服務吸引力，持續(xù)提升簽約服務質量。近年來，簽約服務工作穩(wěn)步推進，取得了階段性成效。截至2019年3月，全國95%以上的地市和縣（市、區(qū)）開展了簽約服務，人群覆蓋率達到30%以上，重點人群覆蓋率達到60%以上。
（四）持續(xù)促進社會辦醫(yī)健康規(guī)范發(fā)展。社會辦醫(yī)作為醫(yī)療領域民營經濟的重要形式和醫(yī)療服務體系的重要組成部分，為滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求，促進經濟社會發(fā)展發(fā)揮了重要作用。黨中央、國務院歷來高度重視社會辦醫(yī)的健康發(fā)展，特別是黨的十八大以來，發(fā)布了一系列政策措施，不斷深化改革，優(yōu)化政策環(huán)境，取得了明顯成效。截至2018年底，社會辦醫(yī)療機構數(shù)量達到45.9萬個，占比46%；社會辦醫(yī)院數(shù)量達到2.1萬個，占比63.5%；社會辦醫(yī)床位、人員、診療量占比均持續(xù)增長。
（五）不斷完善藥品醫(yī)療器械審評審批制度。近年來，我委積極貫徹落實《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《國務院關于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》（國發(fā)〔2015〕44號）和《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》（廳字〔2017〕42號）要求，不斷完善創(chuàng)新產品審評審批制度，提升藥品、醫(yī)療器械審評審批質量和效率，促進藥品、醫(yī)療器械產業(yè)健康發(fā)展。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于切實推進分級診療制度。醫(yī)聯(lián)體是落實分級診療制度的重要組織形式。2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，明確提出城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體組織模式和各自功能定位。通過完善組織管理和協(xié)作制度，落實醫(yī)療機構功能定位，促進醫(yī)聯(lián)體內部優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，配套醫(yī)保、物價、財政等政策，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，形成清晰的醫(yī)聯(lián)體頂層設計方案。通過推進醫(yī)聯(lián)體建設，一是進一步實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通。2018年，醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)療機構向基層醫(yī)療機構派出專業(yè)技術和管理人員15萬人次，同比增長11%；基層醫(yī)務人員赴上級醫(yī)療機構進修學習18萬人次，同比增長64%。牽頭醫(yī)院共派出11余萬批次專家到下級醫(yī)院坐診，同比增長72.9%。牽頭醫(yī)院指導基層醫(yī)療機構開展新技術、新項目4941項，同比增長24.9%，較2015年增長128.1%。二是多點執(zhí)業(yè)積極推進，優(yōu)質資源向基層延伸。截至目前，全國共有13.5萬名醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，到社會辦醫(yī)療機構的超過60%。三是醫(yī)療機構功能定位逐步落實，三級醫(yī)院逐步回歸疑難、危急重癥救治的功能定位，縣級醫(yī)院縣域“龍頭”作用進一步發(fā)揮，功能定位相似的二級醫(yī)院和基層服務量穩(wěn)步提升。四是雙向轉診有序推進。2018年全國上轉患者1235萬例次，同比減少15%，下轉患者883萬例次，同比增加83%，首次出現(xiàn)患者“上轉減少、下轉增加”的趨勢。
（二）關于建立全科醫(yī)生制度。我委為落實《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》和《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，一是與教育部加強醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，明確構建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充，院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育三階段有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。二是加強培訓基地建設，全國擇優(yōu)遴選了558個全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學科設置指導標準》，提高全科醫(yī)生培訓質量。三是加強師資隊伍建設，印發(fā)《全科醫(yī)學師資培訓實施意見（試行）》，培訓全科醫(yī)學師資3.1萬人。截至2018年底，培訓合格的全科醫(yī)生已達30.9萬人，較上一年度增長了5.6萬人（增長22%），每萬人口擁有全科醫(yī)生達到2.2人，提前實現(xiàn)2020年每萬人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標，為推進家庭醫(yī)生簽約服務、建立分級診療制度提供了有力的人才保障。
（三）關于完善以政府為主、市場為輔的二元醫(yī)療體系。我委一貫積極支持社會辦醫(yī)的發(fā)展，2017年5月，國務院辦公廳印發(fā)《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》（國辦發(fā)〔2017〕44號），進一步優(yōu)化機構審批準入，加大對社會辦醫(yī)在人才、土地、稅收、金融等各方面的政策支持力度。2018年，發(fā)改委會同我委等9部門聯(lián)合印發(fā)了《關于優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構跨部門審批工作的通知》（發(fā)改社會〔2018〕1147號），進一步優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構的審批流程，簡化審批的前置條件。截至?2018年底，社會辦醫(yī)療機構已經占醫(yī)療機構的46%，其中民營醫(yī)院在醫(yī)院中占比達到62%。2019年6月，我委會同發(fā)展改革委、科技部、財政部等10部委聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》，立足社會辦醫(yī)發(fā)展實際，堅持以問題和需求為導向，以深化“放管服”改革為主線，從加大政府支持力度、簡化審批服務等6個方面入手，提出拓展社會辦醫(yī)空間、提高準入審批效率等22項政策措施。在每項措施后都明確了負責部門，要求各有關部門、各地區(qū)及時制定或完善配套措施，鼓勵各地加大改革探索，細化工作舉措。
（四）關于注重服務整體性，從醫(yī)院護理走向院外護理。黨中央、國務院高度重視慢性病防控工作，國民經濟和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃明確提出：實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，有效防控心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病和精神疾病。近年來，我委積極會同有關部委推進慢性病防治工作開展。一是推動家庭醫(yī)生團隊開展上門醫(yī)療衛(wèi)生服務，以科學評估分級為基礎，重點對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復護理、專項護理、安寧療護等上門服務，將簽約服務從機構內延伸至社區(qū)、家庭。二是推動“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務”，在線為居民提供簽約家庭醫(yī)生、健康咨詢、預約就診等服務，讓信息多跑路，群眾少跑腿，為簽約居民提供便利。三是積極推動二級以上醫(yī)療機構為簽約居民開通轉診綠色通道，為簽約居民預留專家號、住院床位等資源，提高簽約居民就診效率和服務感受度。
（五）關于積極推進依法治院，構建和諧醫(yī)患關系。黨中央、國務院高度重視維護醫(yī)療秩序構建和諧醫(yī)患關系工作，中央領導同志多次作出重要指示批示。近年來，我委會同中央政法委、最高法、最高檢、公安部、司法部等部門，深入貫徹落實中央領導同志重要指示批示，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，以人民為中心，重點突出兩制建設（完善機制和加強法制），堅持兩手抓（一手抓嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪活動，一手抓醫(yī)療糾紛預防與處理長效機制建設），健全“三調解一保險”（院內調解、人民調解、司法調解和醫(yī)療風險分擔機制），工作取得積極進展和顯著成效。在診療服務量不斷提升的情況下，全國醫(yī)療糾紛總量和發(fā)生在醫(yī)院里的重特大涉醫(yī)案件逐年下降。
（六）關于建立高效的藥品、醫(yī)療器械等創(chuàng)新產品的監(jiān)管模式。2015年以來，原食品藥品監(jiān)管總局、市場監(jiān)管總局、國家藥監(jiān)局等相關部門先后采取一系列措施：實施藥物臨床試驗到期默認制，推進藥物、醫(yī)療器械臨床試驗管理改革；建立和完善藥品、醫(yī)療器械優(yōu)先審評審批制度，加快上市審評審批；推進仿制藥質量和療效一致性評價，建立《中國上市藥品目錄集》，促進藥品創(chuàng)新和仿制發(fā)展；發(fā)布《創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審查程序》，鼓勵醫(yī)療器械創(chuàng)新；推進藥品、醫(yī)療器械上市許可持有人制度試點，加強全生命周期管理；初步建立以審評為主導、以檢查檢驗為支撐的技術審評體系，提升技術支撐能力，推進各項改革舉措取得新成效。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）進一步落實分級診療相關配套政策。一是深化醫(yī)保支付方式改革，落實差異化支付政策。探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保總額付費。二是出臺衛(wèi)生系列的職稱制度改革指導意見，加大對基層醫(yī)務人員傾斜力度。三是加快明確簽約服務、家庭病床、居家護理服務、遠程醫(yī)療等定價與報銷政策。四是在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內，推動建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應保障機制。
（二）進一步健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。我委將堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持改革與改善并重，在推動體制機制改革上下更大的力度，著力破解人民群眾看病難、看病貴的難題。以貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》為契機，健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加大以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)務人員培養(yǎng)力度，提高人才培養(yǎng)質量，著力更好滿足行業(yè)需求。同時，協(xié)調推動有關部門，加快建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度，提高全科醫(yī)生等基層醫(yī)務人員職業(yè)吸引力。
（三）進一步完善促進社會辦醫(yī)發(fā)展的政策。我委將會同發(fā)展改革委等部門，充分吸納委員的意見?對各地落實情況進行督導檢查和跟蹤分析，鼓勵社會辦醫(yī)療機構良性健康發(fā)展，形成公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機構互為補充，醫(yī)療資源優(yōu)化高效利用的發(fā)展態(tài)勢。
（四）進一步強化慢病防治管理。我委將會同有關部門認真貫徹落實《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》有關要求，強化政府主導和部門協(xié)作，加強慢性病防治工作的頂層設計，完善慢性病防治相關政策。以“強基層、建機制”為重點，加大對基層慢性病防控工作的支持力度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生能力建設，提高基層醫(yī)務人員待遇。繼續(xù)推進醫(yī)聯(lián)體建設，構建不同級別、類別醫(yī)療機構分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。加強慢性病防治信息化建設，健全督導考核和評價機制，切實提高基層慢性病防控工作效果，提升居民健康水平。
（五）進一步做好醫(yī)療機構安全防范工作。我委將加強醫(yī)療機構安全防范能力建設，嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪。強化“三調解一保險”長效工作機制，加強投訴管理和醫(yī)療質量安全管理，從源頭上預防和減少糾紛，切實發(fā)揮醫(yī)療糾紛人民調解主渠道作用，發(fā)揮保險機制的第三方賠付和醫(yī)療風險分擔作用。做好宣傳引導和輿情監(jiān)控工作。
（六）進一步完善藥品醫(yī)療器械審評審批制度。國家藥監(jiān)局將按照“四個最嚴”要求，堅決落實黨中央、國務院決策部署，深化改革、鼓勵創(chuàng)新，推進藥品、醫(yī)療器械高質量發(fā)展，全力保障人民群眾用藥用械安全有效和可及。一是堅持以臨床價值為導向，進一步完善優(yōu)先審評審批制度，對臨床急需的境外新藥（醫(yī)療器械）、罕見病治療藥品（醫(yī)療器械）加快審評審批，會同有關部門依法依規(guī)加快臨床急需少量藥品的進口上市。二是按程序推動《藥品管理法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《藥品注冊管理辦法》等法律法規(guī)修訂，完善藥品、醫(yī)療器械研發(fā)、審評和審批相關技術指導原則體系，鼓勵和指導業(yè)界更好地開展藥品、醫(yī)療器械創(chuàng)新研發(fā)。三是全力推進仿制藥一致性評價。加大配套政策支持力度，在保障藥品可及性的基礎上分類推進，進一步優(yōu)化資源配置，力爭“隨到隨審”。四是推進醫(yī)療器械注冊電子申報工作，進一步提高審評審批效率，節(jié)約醫(yī)療器械注冊資料流轉的時間，減輕醫(yī)療器械行政相對人的申報負擔。五是加強事中、事后監(jiān)管，繼續(xù)推動持有人制度全面實施，不斷完善以審評為主導、以檢查檢驗為支撐的現(xiàn)代化技術審評體系。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
