發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年08月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
九三學(xué)社中央：
你中央提出的《關(guān)于建設(shè)以人民健康為中心的醫(yī)療服務(wù)體系的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委始終堅(jiān)持以人民健康為中心，以實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略為主線，推動(dòng)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。2009年深化醫(yī)改以來，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管等領(lǐng)域推出了一系列改革舉措，給人民群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的健康福祉。注重發(fā)揮試點(diǎn)先行和典型示范的作用，充分挖掘各地好的做法經(jīng)驗(yàn)。2016年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，改革從“一城一地”的局部探索轉(zhuǎn)向區(qū)域連片推進(jìn)。今年6月，召開省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)典型經(jīng)驗(yàn)新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)福建三明綜合醫(yī)改、寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、浙江縣域醫(yī)共體建設(shè)等經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行宣傳推廣。同時(shí)，通過世界銀行貸款中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革促進(jìn)項(xiàng)目在福建、安徽兩省推廣三明綜合醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互通共享機(jī)制。我委切實(shí)采取有效措施，著力加強(qiáng)全民健康信息化建設(shè)。一是大力推動(dòng)全民健康保障信息化服務(wù)體系建設(shè)。印發(fā)《國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》等文件，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)報(bào)送，統(tǒng)一接口，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息壁壘與孤島。加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，目前已有94%的三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn)。二是大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性，通過互聯(lián)網(wǎng)促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋所有醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，重點(diǎn)覆蓋國(guó)家級(jí)貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。截至2018年底，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的三級(jí)公立醫(yī)院1452家，二級(jí)公立醫(yī)院2746家，分別提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)608.6萬人次和368.1萬人次，機(jī)構(gòu)數(shù)和服務(wù)人次數(shù)均較2017年超出一倍多。群眾在家門口就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，看病就醫(yī)獲得感提升。三是積極推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)，2019年3月我委印發(fā)《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕236號(hào)），推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)用智能化、信息化手段，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，提升精細(xì)化、信息化管理水平。
（二）關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革。各地積極探索醫(yī)保支付方式改革，在保障參保人權(quán)益、控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅确矫嫒〉梅e極成效。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），要求建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。我委印發(fā)《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦財(cái)務(wù)函〔2017〕603號(hào)），在三明市、深圳市和克拉瑪依市及福建省3家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作。截至2018年底，307個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，286個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費(fèi)數(shù)量達(dá)到100個(gè)，249個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行按人頭付費(fèi)，265個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病實(shí)行按床日付費(fèi)。59.7%的公立醫(yī)院開展了按病種付費(fèi)。
（三）關(guān)于深入探索“以處方控藥價(jià)”。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)），明確提出探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售業(yè)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)共享。目的就是打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、零售藥店間的信息通道，為醫(yī)保直接支付藥企藥費(fèi)創(chuàng)造條件。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)智慧藥房建設(shè)，實(shí)現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無縫對(duì)接，方便群眾及時(shí)取藥，部分地方探索開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與定點(diǎn)零售藥店的互聯(lián)互通。我委印發(fā)了《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，加大處方點(diǎn)評(píng)力度，對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，重點(diǎn)是超常用藥和不合理用藥進(jìn)行干預(yù)和跟蹤管理。
（四）關(guān)于建立慢病管理防治一體化聯(lián)動(dòng)機(jī)制。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出到2030年實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢病健康管理的目標(biāo)。各地、各有關(guān)部門積極推進(jìn)慢病綜合防治策略，慢病防治初見成效。一是基本建立了綜合防治工作機(jī)制，形成了預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的慢病防治工作新格局。二是逐步形成以死因監(jiān)測(cè)、慢病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、腫瘤隨訪登記為主體的慢病監(jiān)測(cè)體系。三是以慢病分級(jí)診療為抓手推進(jìn)篩查建檔工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕1026號(hào)），建立分級(jí)診療健康檔案，制定多種慢病分級(jí)診療技術(shù)方案。四是依托國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目為百姓提供慢病防治服務(wù)。實(shí)施了慢病相關(guān)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，以高血壓、糖尿病等慢病管理為突破口，探索醫(yī)防融合新模式，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康處方。五是大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)積極探索健康保險(xiǎn)與健康管理相結(jié)合，提供病前、病中、病后的綜合性健康保障。部分保險(xiǎn)公司利用APP、在線服務(wù)等方式，提供慢病在線健康管理服務(wù)，取得了良好效果。
三、下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真吸收采納你中央提出的意見建議，堅(jiān)定不移地推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面工作：一是繼續(xù)推進(jìn)全民健康保障信息化工程，提升相關(guān)部門的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同能力，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)接、互聯(lián)互通、信息共享。二是全面推進(jìn)支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。三是配合有關(guān)部門，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保與藥企間的處方信息共享，加強(qiáng)處方管理，促進(jìn)合理用藥。四是深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，堅(jiān)持以人民健康為中心，開展健康中國(guó)行動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥等慢病防治。加強(qiáng)慢病數(shù)字化與智能化管理系統(tǒng)建設(shè)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在慢病健康管理中的作用，為健康中國(guó)建設(shè)添磚加瓦。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
