發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕36號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊震生代表：
您提出的“關于全面推開長期護理保險制度的建議”收悉，經商衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復如下：
探索建立長期護理保險制度是應對人口老齡化、促進經濟社會發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是健全社會保障體系的重要制度安排。按照中央和國家任務部署，2016年，我們組織了承德等15個城市開展長期護理保險制度試點。目前試點工作總體進展順利，取得了階段性成效，切實減輕了失能老人家庭經濟負擔，促進了醫(yī)療資源的合理使用，推動了勞動力供給側改革。2018年，15個試點城市覆蓋參保人員達6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長期護理保險待遇，年人均基金支付9200多元。主要有以下做法：
一、 探索建立獨立的社會保險制度。指導意見在試點目標中明確提出探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。實踐中，全部試點城市均設計了獨立的制度，明確了資金籌資、參保范圍、保障范圍和待遇支付等政策范圍和標準。
二、 探索多渠道籌資機制。試點指導意見提出，試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結構、劃轉職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余、調劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制?；I資標準根據當地經濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則合理確定。實踐中，從籌資來源來看，除上海、寧波、廣州為醫(yī)保基金單一來源外，其余12個城市都建立了至少2個以上籌資渠道。除寧波外，其余14個試點城市全部規(guī)定了從醫(yī)保基金劃撥的籌資標準，其中5市為調劑職工醫(yī)保費率，9市為醫(yī)保基金結余劃轉；1市規(guī)定了單位繳費的渠道；7市規(guī)定了財政補助標準；11市規(guī)定了個人籌資標準。從籌資結構來看，醫(yī)?；鹗乾F(xiàn)階段籌資的主要來源，醫(yī)?；穑ê瑐€人賬戶）占比90%，籌資尚不穩(wěn)定可持續(xù)。
三、 探索建立相關標準體系。試點指導意見明確提出探索建立待遇支付等政策體系、護理需求認定和等級評定等標準體系，并根據護理等級、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策。在試點中，地方醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、民政、人力資源社會保障等部門合作，充分借鑒國外制度實踐經驗，結合本地實際情況，制定失能人員護理需求認定和等級評定的相關運行標準，并建立與待遇支付標準間的政策關聯(lián)。實踐中，在評估標準方面，15個試點城市均建立了失能等級評估標準，其中10市參照執(zhí)行統(tǒng)一的國際評估量表，5個城市研究制定了本地化評估標準體系。2018年，失能評定通過率80%左右。在支付標準方面，各試點城市均根據經濟發(fā)展水平建立了符合地方實際的待遇支付標準。服務形式基本分為機構護理、居家護理兩類。15個試點城市均對機構護理費用予以支付，其中13個城市對居家護理費用予以支付。支付形式以日或月定額支付為主，居家護理也有按小時支付。2018年長護基金人均支出，機構護理706元/月、居家護理817元/月、按小時支付的約50元/小時。
四、 注重發(fā)揮商業(yè)保險作用。試點指導意見明確提出，社會保險經辦機構可以探索委托管理、購買以及定制護理服務和護理產品等多種實施路徑、方法，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控前提下，積極發(fā)揮具有資質的商業(yè)保險機構等各類社會力量的作用，提高經辦管理服務能力。實踐中，全國15個試點城市中，有13市引入商業(yè)保險公司參與經辦，提升了長期護理保險制度的運行效率。此外，鼓勵商業(yè)保險機構積極開發(fā)商業(yè)護理保險產品，以滿足不同階層復雜多樣的護理需求。2006年具有保障功能的商業(yè)長期護理保險產品面世，2018年商業(yè)長期護理保險產品保費收入達39.2億元，一定程度上緩解了失能人員長期護理費用支出壓力。
長期護理保險是一項全新的社會保險制度，由于國內沒有經驗可循，國外也沒有可借鑒的成熟模式。因此啟動之初我們選擇地方開展試點探索政策框架，待試點經驗成熟后再建立并全面實施長期護理保險制度。目前各地試點政策差異較大，資金籌集主要依賴醫(yī)保基金，籌資尚不穩(wěn)定可持續(xù)?，F(xiàn)實中，破解這一難題還面臨困難。醫(yī)保基金本身在老齡化情況下面臨醫(yī)療費用快速增長的挑戰(zhàn)，而且經濟轉型時期財政、企業(yè)、個人等各方面承受力有限。因此還需進一步在試點中探索和加強經驗積累。
您提出的充分借鑒國際經驗、盡快總結試點城市經驗的建議，非常符合我們現(xiàn)在工作實際，今年《政府工作報告》提出“擴大長期護理保險制度試點”，我們正在對現(xiàn)有試點進行總結評估，會同相關部門加強制度頂層設計，適時提出適應我國基本國情的長期護理保險制度政策框架，再全面推開。
感謝您對長期護理保險工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
