發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕43號(hào)
施行日期2019年07月15日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
庹慶明代表：
您提出的“關(guān)于放活醫(yī)?；饌€(gè)人賬戶使用的建議”收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶制度設(shè)置
按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，所有用人單位及其職工，都應(yīng)按屬地原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率一般是職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。統(tǒng)籌基金主要用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶主要用于保障門診小病，以及支付享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
職工醫(yī)保建立時(shí)，我國(guó)正處于確立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和深化國(guó)企改革的關(guān)鍵時(shí)期，實(shí)施統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式，建立個(gè)人賬戶，可以保證新舊制度平穩(wěn)過(guò)渡，建立起縱向的個(gè)人積累保障機(jī)制，有利于增強(qiáng)參保人健康意識(shí)和社會(huì)保障意識(shí)，形成一定的費(fèi)用制約機(jī)制。實(shí)踐證明，個(gè)人賬戶對(duì)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、深化國(guó)有企業(yè)改革和推進(jìn)勞保公費(fèi)醫(yī)療制度改革發(fā)揮了重要作用。
二、 關(guān)于“放寬放活”個(gè)人賬戶使用范圍
個(gè)人賬戶資金是基本醫(yī)?；鸬囊徊糠帧０凑铡渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，個(gè)人賬戶只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用。個(gè)人賬戶原則上不得提取現(xiàn)金，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費(fèi)支出。為確保基金安全，新醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。
對(duì)于您“放寬放活”個(gè)人賬戶使用范圍的建議，部分地方已從進(jìn)一步發(fā)揮個(gè)人賬戶對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付能力角度開(kāi)展了相應(yīng)探索，如從支付本人醫(yī)療費(fèi)擴(kuò)大到支付家屬的醫(yī)療費(fèi)，從用于購(gòu)買藥品擴(kuò)大到可以購(gòu)買醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械等。按照“十三五”規(guī)劃“改進(jìn)個(gè)人賬戶，開(kāi)展門診費(fèi)用統(tǒng)籌”的任務(wù)要求，我們正在積極總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，研究制定改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、完善職工醫(yī)保門診保障機(jī)制的改革方案，減少個(gè)人賬戶資金沉淀，提高資金使用效率，推動(dòng)職工醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
三、 關(guān)于“逐步建立全民體檢機(jī)制”問(wèn)題
根據(jù)目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度安排，公共衛(wèi)生服務(wù)向全體居民提供公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用的體檢等預(yù)防類檢查,均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三十條中明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。因此，體檢等項(xiàng)目應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。同時(shí)，考慮到我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)保籌資能力的限制，基本醫(yī)保當(dāng)前只能立足“?；尽保胁痪邆鋵⒅Ц斗秶鷶U(kuò)大到包括非治療性、大人群普遍適用的預(yù)防篩查等項(xiàng)目的能力。目前，國(guó)家已將0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓糖尿病患者、65歲以上老年人及部分腫瘤高危人群的健康體檢費(fèi)用納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由財(cái)政給予經(jīng)費(fèi)保障。對(duì)于您提出的“對(duì)50周歲以上民眾每五年公益性體檢一次”的建議，我們將會(huì)同相關(guān)部門，統(tǒng)籌考慮財(cái)政、醫(yī)?；鸪惺苣芰案鞯毓芾砟芰Γ瑢?duì)其必要性和可行性進(jìn)行充分研究論證。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
