發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2022年07月14日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年07月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
九三學社中央：
你中央提出的《關于加速社區(qū)安寧療護落地的提案》收悉，經(jīng)商醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、工作現(xiàn)狀和進展情況
黨中央、國務院高度重視包括安寧療護在內(nèi)的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》也鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)需求增設安寧療護病床，發(fā)展和加強安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構。我委連續(xù)印發(fā)“十三五”“十四五”全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，均將安寧療護服務作為未來需大力發(fā)展的服務內(nèi)容。近年來，特別是“十三五”時期以來，我委加強頂層設計，聚焦短板弱項，不斷推進安寧療護相關工作，成效顯著。
二、關于所提建議的答復
（一）關于建立并完善社區(qū)安寧療護相關法律制度和政策規(guī)范。目前，我國暫無社區(qū)安寧療護相關法律及制度。2017年，我委印發(fā)《安寧療護實踐指南（試行）》，明確了安寧療護實踐是以臨終患者和家屬為中心，以多學科協(xié)作模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等，規(guī)定了部分安寧療護實踐的治療原則、護理要點及注意事項，其中包括藥物止痛的原則。2021年10月，我委在總結地方經(jīng)驗、廣泛征求意見的基礎上，印發(fā)《醫(yī)療機構藥學門診服務規(guī)范等5項規(guī)范》，包括居家藥學服務規(guī)范。該規(guī)范明確了使用醫(yī)療機構的范圍，規(guī)定了提供相應藥學服務應當符合的基本要求，以及服務對象、工作內(nèi)容、質(zhì)量管理與評價改進等。2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式，對于安寧療護等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的考核評估。目前國內(nèi)住院按床日付費主要集中于包括安寧療護在內(nèi)的慢性特定疾病或服務項目的費用結算與基金支付。委員提出的心理疏導、靈性關懷等安寧療護的非醫(yī)療服務項目尚不納入醫(yī)保。
（二）關于加強社區(qū)多學科團隊建設和支撐體系建設。我委高度重視全科醫(yī)生、護士繼續(xù)教育工作，將全科醫(yī)學、護理學作為緊缺專業(yè)予以重點傾斜，2016-2021年，累計設立國家級繼續(xù)醫(yī)學教育全科項目1900余項、護理學科項目1100余項，培訓基層醫(yī)務人員110萬余人次、護理相關人員107萬余人次。在中央財政支持下，我委自2018年起實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，截至2021年，中央財政累計投入14.3億元，培訓對象為全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護士等，共培訓基層衛(wèi)生人員59萬人。各地采取遠程教育、集中培訓、臨床進修、對口支援等方式，不斷提高基層衛(wèi)生人員的服務水平。每年根據(jù)年度工作重點，調(diào)整培訓大綱。2015年以來，國務院辦公廳先后印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》、《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》等文件，指導各地推進醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展，取得了積極的成效。2020年我委聯(lián)合中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，規(guī)范各類醫(yī)聯(lián)體的建設和管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制，助力落實分級診療制度。2021年我委印發(fā)《關于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設經(jīng)驗的通知》，指導地方以推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵社會辦醫(yī)療機構、診所（含中醫(yī)診所）以自愿為原則加入醫(yī)聯(lián)體。具備條件的社會辦醫(yī)療機構也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。
（三）關于加大安寧療護宣傳與推廣。2019年，經(jīng)國務院同意，我委會同國家發(fā)展改革委等8部門印發(fā)《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，其中提出，要加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。近年來，我委在安寧療護服務過程中，同時開展對社會公眾尤其是重癥患者及其家屬的生命教育，提高全社會對開展安寧療護服務必要性的認識，提高安寧療護服務的社會認可度和接受度。我委通過組織召開新聞發(fā)布會、與中央媒體策劃開展報道等多種方式加強安寧療護政策、標準規(guī)范、試點工作進展、典型經(jīng)驗等宣傳解讀，提升群眾對安寧療護工作的認知。同時，積極推進健康知識普及行動，圍繞“安寧療護”“生命觀”等主題做好健康科普。
三、下一步工作目標和計劃
我委將不斷健全完善安寧療護相關標準規(guī)范，擴大安寧療護服務供給，提高老年人和疾病終末期患者的生命質(zhì)量。同時，通過新聞發(fā)布會、協(xié)調(diào)媒體開展宣傳報道等方式加強安寧療護的宣傳解讀，進一步加強醫(yī)學人文知識普及。國家醫(yī)保局將進一步總結床日付費有關經(jīng)驗，完善相關政策，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2022年7月14日
