發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月12日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕59號
施行日期2022年07月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
韋紅梅代表:
您提出的關于支持區(qū)域間醫(yī)院腫瘤放療資源共享的建議收悉，現(xiàn)答復如下:
一、 關于醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟內(nèi)向沒有放療設備的醫(yī)療機構開放全部醫(yī)保權限問題
根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》有關要求，國家醫(yī)保局研究制定了《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號，以下簡稱《辦法》)?！掇k法》充分體現(xiàn)了“放管服”精神，符合條件的醫(yī)療機構可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間的權責關系更加清晰。醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對定點申請、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進行監(jiān)督。
《辦法》還對協(xié)議主體的權利、義務和責任進行了詳細規(guī)定。定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點醫(yī)療機構不得為非定點醫(yī)療機構提供醫(yī)保結算。
二、 關于醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟內(nèi)同等級的需求方醫(yī)院與提供方醫(yī)院享受同樣政策的問題
2021年11月19 日，我局印發(fā)《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021]48號，以下簡稱《行動計劃》)，《行動計劃》強調(diào)，突出病組、權重和系數(shù)三個核心要素，建立完善管理和動態(tài)調(diào)整機制，并不斷完善各項技術標準和流程規(guī)范。一是加強病組管理，以國家分組為基礎，結合本地實際，維護和調(diào)整病種分組，使之更加貼近臨床需求，貼近地方實際，更利于開展病種費用結構分析;二是加強病組權重管理，使之更加體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值，更加體現(xiàn)公平公正;三是加強醫(yī)療機構系數(shù)管理，有效體現(xiàn)醫(yī)療服務技術含量，促進醫(yī)療服務下沉，促進分級診療，大幅提高醫(yī)療服務資源和醫(yī)保基金使用績效。
您提出的建議很有價值，我們將在以后的工作中研究吸收。下一步，我們將繼續(xù)貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，完善付費政策，提高醫(yī)保基金使用效率。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持!
國家醫(yī)療保障局
2022年7月12日
