發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕121號(hào)
施行日期2021年08月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
邊發(fā)吉委員：
您提出的《關(guān)于加快落實(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部、稅務(wù)總局、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署，2016年起國(guó)家組織承德等15個(gè)試點(diǎn)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，重點(diǎn)圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等方面進(jìn)行了探索?？傮w看，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)供給側(cè)改革，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良好。截至2020年底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份參保人數(shù)達(dá)1.08億人，累計(jì)享受待遇人數(shù)136萬(wàn)人。
按照2019年政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”部署，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，2020年9月國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），明確擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施。您提到的有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保對(duì)象、籌資機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)等方面的建議是試點(diǎn)的重要內(nèi)容，《指導(dǎo)意見(jiàn)》做了相應(yīng)規(guī)定。
關(guān)于制度定位。在制度設(shè)計(jì)之初，我們就明確制度目標(biāo)是要建立獨(dú)立于醫(yī)保制度的單獨(dú)險(xiǎn)種，主要為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)和資金保障?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)，并就建立獨(dú)立籌資機(jī)制、基金單獨(dú)建賬等方面作了明確規(guī)定。
關(guān)于參保對(duì)象。從制度公平屬性出發(fā)，長(zhǎng)遠(yuǎn)看長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力、護(hù)理服務(wù)可及度及群眾需求等因素，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。同時(shí)明確有條件的地方可隨試點(diǎn)探索深入，綜合考慮自身實(shí)際，逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍，調(diào)整保障范圍。目前，大部分試點(diǎn)地區(qū)從職工醫(yī)保參保人群起步，逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民參保人群。
關(guān)于籌資機(jī)制?；I資政策是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，我們從試點(diǎn)之初就致力于建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。為進(jìn)一步明確籌資來(lái)源和責(zé)任分擔(dān)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確：一是堅(jiān)持共建共享、多渠道籌資，國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。二是繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)上，參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，明確職工人群以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，原則上按同比例分擔(dān)。為不新增單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)，明確單位繳費(fèi)可從職工醫(yī)保費(fèi)中劃出，個(gè)人繳費(fèi)可使用自己的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。三是對(duì)特殊人群保障方面，提出有條件的地方可探索通過(guò)財(cái)政等其他籌資渠道，對(duì)特殊困難退休職工參保繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。目前，新增試點(diǎn)城市基本按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》制定了籌資政策，明確了各方責(zé)任。
關(guān)于失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確要健全管理運(yùn)行機(jī)制，建立包括失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國(guó)家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，會(huì)同民政部研究出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估實(shí)施和評(píng)估結(jié)果判定作了相關(guān)規(guī)定，要求試點(diǎn)地方試行。這將進(jìn)一步推動(dòng)建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，更好保障失能人員公平享有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，更好規(guī)范和精準(zhǔn)提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
此外，您提到的基金管理問(wèn)題，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)制度執(zhí)行，基金單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算。您提到的實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌、籌資和待遇體現(xiàn)城鄉(xiāng)差異等問(wèn)題，我們將隨著試點(diǎn)深入，做好政策研究。
二、 引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保障體系建設(shè)
一是積極引導(dǎo)發(fā)展商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)是長(zhǎng)期護(hù)理保障體系的重要組成部分，在現(xiàn)階段家庭結(jié)構(gòu)小型化、需求多樣化的趨勢(shì)下，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)靈活的保單設(shè)計(jì)，能夠較好地滿足人民群眾多樣化、多層次的護(hù)理需求，同時(shí)也為建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)。2020年，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)收入約122億元。下一步，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)將繼續(xù)支持保險(xiǎn)行業(yè)加快發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。順應(yīng)護(hù)理行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和市場(chǎng)需求，鼓勵(lì)引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加快研究開(kāi)發(fā)適合居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理等多樣化的護(hù)理需求產(chǎn)品。探索將商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，研究建立壽險(xiǎn)賠付責(zé)任與護(hù)理支付責(zé)任轉(zhuǎn)換機(jī)制，支持被保險(xiǎn)人在失能時(shí)提前獲得保險(xiǎn)金給付，用于護(hù)理費(fèi)用的支出。
二是給予稅收優(yōu)惠支持商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。國(guó)家高度重視發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，為支持保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展，調(diào)動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司的參與積極性，我國(guó)出臺(tái)了一系列稅收優(yōu)惠政策，如對(duì)保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的一年期以上人身保險(xiǎn)產(chǎn)品取得的保費(fèi)收入，免征增值稅，該項(xiàng)免稅政策已涵蓋人身保險(xiǎn)公司絕大部分收入，保險(xiǎn)行業(yè)的增值稅負(fù)擔(dān)進(jìn)一步下降。符合條件的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，包括經(jīng)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，均可依法享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。
三是鼓勵(lì)、支持商業(yè)保險(xiǎn)公司參與整合護(hù)理產(chǎn)業(yè)鏈。護(hù)理產(chǎn)業(yè)上下游鏈條多、涉及面廣，為打通不同鏈條間的相互孤立、分割狀態(tài)，保險(xiǎn)公司積極探索通過(guò)投資設(shè)立、兼并收購(gòu)、戰(zhàn)略合作等多種方式涉足護(hù)理產(chǎn)業(yè)的各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域，向上銜接醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)，向下帶動(dòng)老年醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)、老年科技產(chǎn)品及老年建筑等產(chǎn)業(yè)，以便充分利用護(hù)理服務(wù)資源，更好地為人民群眾提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù)。下一步，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)將根據(jù)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)服務(wù)的通知》，規(guī)范保險(xiǎn)公司服務(wù)行為。同時(shí)，支持行業(yè)協(xié)會(huì)參與護(hù)理服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制定，探索建立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)評(píng)價(jià)體系，鼓勵(lì)搭建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享，提升行業(yè)服務(wù)效能，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)、健康、可持續(xù)運(yùn)行。
三、 推動(dòng)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)
加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)。人力資源社會(huì)保障部、民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》，將養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)作為《職業(yè)技能提升行動(dòng)方案（2019-2021年）》重要內(nèi)容。民政部會(huì)同人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施康養(yǎng)職業(yè)技能培訓(xùn)計(jì)劃的通知》，截至2020年底，全國(guó)已培訓(xùn)80多萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理員。二是加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》和《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》等技術(shù)性文件，指導(dǎo)各地開(kāi)展培訓(xùn)，規(guī)范實(shí)踐行為，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。三是加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合11部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》，指導(dǎo)各地規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)。
培育護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)家出臺(tái)相關(guān)文件，制定傾斜政策引導(dǎo)社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。一是2019年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2022年，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式。二是2019年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作通知》，要求各地衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）科學(xué)制定老年護(hù)理服務(wù)體系規(guī)劃，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長(zhǎng)期照護(hù)期、生命終末期的護(hù)理服務(wù)體系。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)設(shè)立家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)方式，為轄區(qū)內(nèi)高齡、失能老年人等行動(dòng)不便的特殊人群提供居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
您的建議調(diào)研深入、針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)做了深入考慮，對(duì)國(guó)家進(jìn)一步完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門積極貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)關(guān)于“穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的任務(wù)部署，穩(wěn)步推進(jìn)制度試點(diǎn)，積累試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，探索與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系建設(shè)，協(xié)同推動(dòng)護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展。
感謝您對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年8月19日
