發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕65號
施行日期2021年07月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳瑋代表：
您提出的“關于推進省級醫(yī)保統(tǒng)籌、加快罕見病多方支付機制的建議”收悉，經(jīng)商民政部、國家衛(wèi)生健康委員會，現(xiàn)答復如下：
一、 關于罕見病的用藥保障
自基本醫(yī)療保險制度建立以來，國家醫(yī)保部門高度重視罕見病患者的用藥保障工作。目前國內(nèi)上市的罕見病用藥50余種，其中40余種已被納入國家醫(yī)保藥品目錄。通過醫(yī)保藥品目錄準入談判，大幅降低了特立氟胺、麥格司他、氘丁苯那嗪等罕見病用藥價格，有效減輕了患者負擔。對于部分價格特別昂貴的罕見病用藥，由于遠超基本醫(yī)保基金保障水平和患者承受能力等原因，無法被納入基本醫(yī)保支付范圍。
下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，及時將符合條件的罕見病用藥按程序納入醫(yī)保藥品目錄，積極探索罕見病用藥保障機制，提升保障水平。
二、 關于罕見病的多層次保障機制
《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。國家醫(yī)保局成立以來，始終堅持以人民健康為中心，加快推動實現(xiàn)全民醫(yī)保，努力推進健全多層次醫(yī)療保障體系，通過公平普惠實施基本醫(yī)療保險、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，三重保障制度綜合保障梯次減負，編密織牢基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，有效減輕包括罕見病患者在內(nèi)全體參保人醫(yī)療費用負擔。
一是基本醫(yī)保堅持公平普惠。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。
二是大病保險等補充保險進一步梯次減負。持續(xù)推進健全完善職工大額醫(yī)療救助、居民大病保險等補充醫(yī)療保障措施，并進一步減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔，其中居民大病保險保障水平在基本醫(yī)保基礎上提高了約13個百分點，2020年進一步鼓勵有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險封頂線。
三是醫(yī)療救助夯實托底保障。健全醫(yī)療救助制度，在做好分類資助低保、特困人員等困難群眾參保的基礎上，對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后符合規(guī)定的基本醫(yī)療自付費用給予救助。目前，低保、特困等重點救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達到70%以上，年度救助限額普遍達到3-5萬元。
下一步，我們將繼續(xù)做好對包括罕見病患者在內(nèi)的困難群眾基本醫(yī)療保障，堅持盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌強化三重制度綜合保障，健全完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，立足醫(yī)保基金支撐能力，滿足參保群眾基本用藥需求。加強與慈善組織合作，引導慈善組織、慈善力量廣泛參與罕見病救助保障。同時，大力推動發(fā)展商業(yè)健康保險，充分發(fā)揮商業(yè)保險風險管理和保障功能的作用，更好滿足參?；颊叨嘣t(yī)療保障需求。
三、 關于推進省級統(tǒng)籌
提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，能夠擴大人群統(tǒng)籌共濟范圍，增強基金抗風險能力，確保制度穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展。國家高度重視提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次工作，基本醫(yī)保制度建立之初，國家明確原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立初期，一般采取以縣（市）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行統(tǒng)籌?；踞t(yī)保制度健全完善過程中，我們按照國家要求，指導各地不斷鞏固提升基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，一是基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌，基金共濟能力進一步增強，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)保待遇更加公平。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌。二是探索推動省級統(tǒng)籌。京津滬渝4個直轄市和海南等省份已經(jīng)探索開展了省級統(tǒng)籌，福建省探索建立了職工醫(yī)保基金省級調劑金，采取事前調劑的辦法。
下一步，我們將按照黨中央、國務院有關部署，深化醫(yī)療保障制度改革，指導地方繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，全面做實市地級統(tǒng)籌，按照“分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調劑、預算考核”積極穩(wěn)妥推動省級統(tǒng)籌。
四、 關于加強罕見病管理
國家衛(wèi)生健康委員會制定印發(fā)了《罕見病診療指南》，對納入罕見病管理的121種疾病逐一明確診療指南，并依托行業(yè)組織開展醫(yī)務人員培訓，提高罕見病規(guī)范化診療能力；建立全國罕見病診療協(xié)作網(wǎng)，對罕見病患者進行相對集中診療和雙向轉診，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源輻射帶動作用；建立了我國罕見病病例信息登記制度，收集我國罕見病的診療、分布等信息，為制定人群干預策略、完善診療服務體系、提高藥物可及性等提供科學依據(jù)等。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年7月22日
