發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月27日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工黨中央：
你中央提出的《關于加強新時代鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設筑牢基層衛(wèi)生健康服務網(wǎng)底的提案》收悉，經(jīng)商教育部、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展狀況
黨中央、國務院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。2015年國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實施意見》），對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓、收入待遇、養(yǎng)老和退出機制等作出相應規(guī)定。2020年6月1日施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定，國家加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制，完善對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務收入多渠道補助機制和養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提供了法律保障。近年來，我委按照中央決策部署，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍規(guī)模保持穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。截至2019年底，全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬人，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格43.5萬人。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配。一是持續(xù)完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。我委高度重視農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)建設，多措并舉、綜合施策，不斷夯實村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”，提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性。截至2019年底，全國共有村衛(wèi)生室61.6萬個，設村衛(wèi)生室的行政村占總數(shù)的94.8%，比2018年底提高0.8個百分點，基本實現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室，農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性顯著提高。二是積極推進鄉(xiāng)村一體化建設。為進一步提升村衛(wèi)生室規(guī)范化管理水平，推動解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇、養(yǎng)老保障等問題，我委持續(xù)指導各地推進鄉(xiāng)村一體化管理，明確以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。部分地區(qū)在業(yè)務、藥品等一體化管理的基礎上，加快推進人員、待遇的一體化管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障問題。如海南省瓊海市所有鄉(xiāng)村醫(yī)生實行聘用制，與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動合同，實行“鎮(zhèn)聘村用、一崗雙責、統(tǒng)一調(diào)配”的管理模式，明確人員工資收入和社會保險繳納，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障問題。三是引導公立醫(yī)院醫(yī)務人員向基層流動。近年來，我委認真貫徹落實中共中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）等文件精神，積極指導各地認真落實現(xiàn)有政策，通過人才培養(yǎng)開發(fā)、流動配置、使用評價、激勵保障政策措施等方式，引導公立醫(yī)院醫(yī)務人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務，促進醫(yī)療衛(wèi)生人力資源下沉。為落實貧困人口基本醫(yī)療有保障要求，2019年貧困地區(qū)從縣醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐4.8萬人，通過“鄉(xiāng)聘村用”和從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向村衛(wèi)生室派駐村醫(yī)2.5萬人，2.6萬名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期到村開展巡診，全國累計向鄉(xiāng)村兩級支援醫(yī)務人員9.9萬人。
（二）關于增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生財政投入。一是加大村衛(wèi)生室設施設備建設投入。2011—2019年，中央財政累計安排2110.5億元支持全國14.4萬個醫(yī)療機構(gòu)基礎設施建設，其中52.5億元用于10.8萬個村衛(wèi)生室建設，有效改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基礎設施條件。2019年，中央財政安排11.04億元專項資金，用于提升深度貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級臨床服務能力，其中部分資金用于為有需要的村衛(wèi)生室實施維修改造、配備必要的診療設備。隨著村衛(wèi)生室設施設備持續(xù)改善，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強，鄉(xiāng)村醫(yī)生“健康守門人”作用得到更好發(fā)揮。二是積極推動公有化產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設?！秾嵤┮庖姟芬?，各地要依托農(nóng)村公共服務平臺建設等項目，采取公建民營、政府補助費等方式，支持村衛(wèi)生室建設。山西太原將村衛(wèi)生室建設納入村級公共服務設施建設總體規(guī)劃，實施村衛(wèi)生室公有化置換建設，2014—2017年將616個居家村衛(wèi)生室改造為產(chǎn)權(quán)公有化示范村衛(wèi)生室。部分地區(qū)對村衛(wèi)生室的冬季取暖、網(wǎng)絡運行、水電費等予以補助，確保村衛(wèi)生室正常運轉(zhuǎn)。天津、湖北、安徽等省按照每個村衛(wèi)生室每年10000元、3650元、3600元標準補助運行經(jīng)費，減輕了村衛(wèi)生室的運行負擔。三是推進基層“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。我委認真落實國務院辦公廳《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）要求，制定出臺相關配套政策，推動全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設，促進和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。2019年4月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設標準與規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號），規(guī)范了包括“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設的主要應用內(nèi)容和建設要求。四是增強鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力。2018年，我委啟動實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，中央財政每年投入資金3.6億元對基層鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)務人員開展培訓，重點培訓常見病診療及中醫(yī)藥適宜技術等內(nèi)容，2019年共培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生15.5萬人。各地也采取激勵、培訓等方式，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷水平。如上海要求新進入村衛(wèi)生室的人員均為大專以上的醫(yī)學院校畢業(yè)生；青海對參加學歷教育并取得相應學歷的，財政按照70%的比例對學費予以補助。
（三）關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理。一是指導各地推進“鄉(xiāng)聘村用”。為貫徹國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）及《實施意見》關于“鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關系的前提下，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理”“在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生”的精神，各地結(jié)合實際綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、學歷、年齡等情況，通過“鄉(xiāng)聘村用”等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，推動解決養(yǎng)老問題，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)榕沙鰴C構(gòu)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂合同，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員，可參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從深層次解決待遇、養(yǎng)老問題。二是加強訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)。2010年6月，教育部與原衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合印發(fā)文件，正式啟動了農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作。2011年以來，教育、衛(wèi)生健康、人力資源社會保障、財政等有關部門聯(lián)合出臺了一系列重要文件，從招生錄取、人才培養(yǎng)模式改革、就業(yè)安置、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、薪酬待遇及履約管理等方面形成了推動改革的政策合力，明確提出繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，推進農(nóng)村基層本地醫(yī)學全科人才培養(yǎng)。十年來，全國先后有30個省份開展了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，同時，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)始終堅持從哪里來到哪里去，促進農(nóng)村地區(qū)生源升學、就業(yè)的同時，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問題。三是消除貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員“空白點”。為貫徹落實黨中央、國務院解決“兩不愁三保障”突出問題決策部署，深入推進實施健康扶貧工程，2019年7月，我委印發(fā)《解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案》，要求各地為村衛(wèi)生室配備合格鄉(xiāng)村醫(yī)生，及時消除鄉(xiāng)村醫(yī)生“空白點”，短期不具備招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生條件的地方，要通過縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巡診、派駐等方式，保證村級醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋。截至目前，全國貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生人員“空白點”已基本消除。
（四）關于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物補助、一般診療費三部分組成。一是人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助逐年提高，從2009年的15元增加到2020年的74元，原則上將40%左右的工作任務由村衛(wèi)生室承擔，補助經(jīng)費根據(jù)工作任務的考核情況進行撥付，鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費也隨之增加。2020年6月我委會同財政部、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號），中央財政共下達基本公共衛(wèi)生服務補助資金603億元，要求新增5元經(jīng)費全部落實到鄉(xiāng)村和城市社區(qū)。甘肅省部分地市根據(jù)服務能力，提高了村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務任務量，并撥付相應補助資金，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。二是實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，按照服務農(nóng)村人口5元/人的標準給予補助，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。吉林、河北、內(nèi)蒙古等省區(qū)在此基礎上又將補助標準提高至8到10元。2020年中央財政對村衛(wèi)生室的基本藥物補助總額達26.9億元。三是一般診療費補助。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務通過一般診療費給予補償。各地村衛(wèi)生室一般診療費標準多數(shù)為5元，河北、天津等地將標準提高到10元，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
（五）推動解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老退出問題。《實施意見》對建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老退出政策提出要求，各地結(jié)合實際，采取多種方式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和養(yǎng)老待遇。部分地區(qū)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生可以按照規(guī)定根據(jù)不同身份參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。天津、上海、江蘇、浙江、福建和甘肅等省市將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。云南每月向鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放補貼，專門用于參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。對于老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，多數(shù)地方采用定額補助或根據(jù)服務年限給予年資補助的方式提高養(yǎng)老待遇。廣西、海南、寧夏等省區(qū)按照每工作1年每月15—20元的標準給予年資補助；廣東按每人每月700—900元的標準給予定額補助。此外，安徽、江西、河南、青海等省還對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月給予不低于300元的養(yǎng)老補助等。
三、 下一步工作目標和計劃
（一）不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平。指導各地積極協(xié)調(diào)有關部門嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物補助和一般診療費，規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務考核和資金撥付，確保補助資金按規(guī)定及時足額撥付到位。同時落實家庭醫(yī)生簽約服務費，推進村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，切實將符合條件的村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，多渠道提升鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇。
（二）繼續(xù)推動解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老退出問題。鼓勵地方政府采取措施提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設和鄉(xiāng)村一體化管理，推廣廣東、甘肅等地開展“鄉(xiāng)聘村用”改革經(jīng)驗，從深層次解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇、養(yǎng)老保障問題。同時引導鄉(xiāng)村醫(yī)生早參保、多繳費、多積累，提高其個人賬戶養(yǎng)老金水平，不斷提高包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障水平。
（三）持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化管理水平。繼續(xù)做好農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，優(yōu)化面向鄉(xiāng)村醫(yī)生的各類培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病、多發(fā)病診療服務能力。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，主動提升自身學歷層次和執(zhí)業(yè)資格，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展的政策支持體系，根據(jù)東中西部不同地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，分類施策，穩(wěn)步推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。
（四）推進基層“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”向縱深發(fā)展。落實《數(shù)字鄉(xiāng)村發(fā)展戰(zhàn)略綱要》，完善遠程醫(yī)療支撐體系，提高遠程醫(yī)療和家庭醫(yī)生簽約等服務的質(zhì)量。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療機構(gòu)提高信息化水平，引導醫(yī)療機構(gòu)向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，持續(xù)提高人民群眾獲得感?；谌窠】敌畔⑵脚_，推進《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設標準與規(guī)范》落地實施，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化標準化、規(guī)范化建設，整合信息系統(tǒng)，推動醫(yī)療機構(gòu)間信息共享。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月27日
