發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年08月31日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年08月31日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于疫情過后，謹防大型公立醫(yī)院再度無序建設盲目擴大規(guī)模的提案》收悉，經(jīng)商中國銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
黨中央、國務院高度重視醫(yī)改工作。十九屆四中全會強調(diào)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。各地各部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，著力解決群眾看病難看病貴問題，推動醫(yī)改取得新成效。一是以實施健康中國行動為抓手落實預防為主，推動從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。實?5項專項行動，努力使群眾不生病、少生病，提高健康水平。將國家基本公共衛(wèi)生服務項目擴展至12大類，人均補助標準由2012年的25元提高至2020年的74元。二是以降藥價為突破口推動“三醫(yī)”聯(lián)動改革，著力緩解看病貴問題。推進國家組織藥品集中采購和使用，第一批25種中選藥品平均降價52%，第二批32種中選藥品平均降價53%。三是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡配置，推動解決看病難問題。在8個省份開展區(qū)域醫(yī)療中心建設試點，穩(wěn)步實施分級診療，遠程醫(yī)療服務覆蓋國家級貧困縣和邊遠地區(qū)。四是堅持改革與管理并重，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運行效率。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，推進三級公立醫(yī)院績效考核，改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度。五是統(tǒng)籌推進衛(wèi)生投入、中醫(yī)藥等相關改革，形成改革合力。完善政府衛(wèi)生投入政策，2013—2019年全國財政衛(wèi)生健康支出年均增長10.6%。強化法制支撐，推動出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)。
經(jīng)過努力，人民健康狀況持續(xù)改善，2019年人均預期壽命提高到77.3歲；群眾看病就診更加便利，87%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點；患者就醫(yī)負擔逐步減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降到28.4%。《柳葉刀》雜志刊發(fā)專門文章，盛贊中國醫(yī)改十年成績顯著。
二、 所提建議的答復
（一）關于合理控制大型公立醫(yī)院規(guī)模。2015年3月，國務院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國辦發(fā)〔2015〕14號），提出合理控制公立綜合性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，明確了各級公立醫(yī)院的床位配置標準。近年來，各地認真落實規(guī)劃綱要要求，公立醫(yī)院盲目擴大規(guī)模的沖動得到遏制，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國醫(yī)院床位數(shù)的比例從2015年的80.6%下降到2018年的73.7%。但一些地區(qū)仍存在個別醫(yī)院單體規(guī)模較大的問題。目前，我們正在研究修訂全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，認真總結(jié)抗擊新冠肺炎疫情經(jīng)驗教訓，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾醫(yī)療服務需求，合理調(diào)整公立醫(yī)院的床位配置標準。同時，我們將繼續(xù)深化改革，加大力度推動各地、各公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展思路和發(fā)展方式，從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提高質(zhì)量效益，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，實現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展、技術發(fā)展、水平發(fā)展、服務發(fā)展。
（二）關于完善公共衛(wèi)生體系建設。2003年取得抗擊非典疫情勝利后，特別是黨的十八大以來，國家進一步加強公共衛(wèi)生體系建設，公共衛(wèi)生整體實力穩(wěn)步提升。一是疾病預防控制體系穩(wěn)步發(fā)展?；拘纬闪擞蓢沂∈锌h四級疾控中心、各類專病防治機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同構(gòu)成的疾病預防控制體系，培養(yǎng)了一支具備傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力的疾控隊伍，現(xiàn)場流行病學調(diào)查、實驗室檢驗檢測、信息監(jiān)測管理等能力明顯提升。二是衛(wèi)生應急管理體系和工作機制逐步建立。國家和省級均設立突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急指揮決策中心，同時建立由衛(wèi)生健康部門牽頭、30多個部門參與的應對突發(fā)急性傳染病疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制，成功防范和應對了新冠肺炎、甲型H1N1流感、H7N9等突發(fā)疫情，組織開展了一系列突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援，得到國際社會的廣泛贊譽。這次新冠肺炎疫情防控既展示了我國公共衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得的成果，也暴露了存在的短板和不足。目前，我們正在按照黨中央、國務院部署，研究制定改革完善疾病預防控制體系和建設中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系相關政策文件，從國家戰(zhàn)略高度把公共衛(wèi)生安全作為國家安全的重要內(nèi)容，把重大疫情防控作為國家防范化解重大風險的重要任務，把公共衛(wèi)生服務體系作為補短板、強弱項的重點領域，建設現(xiàn)代化疾病預防控制體制機制，織密筑牢維護人民健康的“防護網(wǎng)”。
（三）關于建好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，始終把“強基層”作為重中之重，多措并舉促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。一是按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的思路，加快推進醫(yī)聯(lián)體建設。開展城市醫(yī)聯(lián)體建設試點，確定118個試點城市開展醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理試點。在2個省份和567個縣開展緊密型縣域醫(yī)共體建設試點，進一步優(yōu)化資源配置。鼓勵各地探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務模式實行醫(yī)?；鹂傤~付費，結(jié)余留用、合理超支分擔，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，共同為區(qū)域內(nèi)群眾健康保駕護航。二是持續(xù)提升基層服務能力。深化縣域綜合醫(yī)改，提升縣級醫(yī)院綜合能力，84%的縣級醫(yī)院達到二級及以上醫(yī)院水平，300家縣級醫(yī)院成為能力建設“標桿”。在20個省份開展社區(qū)醫(yī)院建設試點，616家機構(gòu)達到社區(qū)醫(yī)院標準。推進家庭醫(yī)生簽約服務，23個省份出臺實施簽約服務費政策。推動地方合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平，保障簽約服務收入。鼓勵和支持保險行業(yè)通過興辦基層衛(wèi)生服務設施和機構(gòu)、與家庭醫(yī)生簽約等途徑，參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。這次疫情防控反映出基層應急能力薄弱、防控救治能力不足的問題。目前，我們正在深入推進城市醫(yī)療集團、緊密型縣域醫(yī)共體改革，加快構(gòu)建醫(yī)防融合體制機制，加大力度夯實基層網(wǎng)底，加強基礎設施建設和防控知識技能培訓，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重大疫情篩查、防控、救治的能力水平，推動關口前移、重心下移。
（四）關于建設平戰(zhàn)結(jié)合的應急救援體系。近年來，我國重大疫情醫(yī)療救治水平持續(xù)提升?；窘ǔ捎舍t(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，特別是傳染病專科醫(yī)院，感染性疾病診治和重癥醫(yī)學能力強的綜合醫(yī)院，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成的傳染病救治網(wǎng)絡。已具備72小時內(nèi)檢測300余種病原體的能力，組建了緊急醫(yī)學救援、傳染病防控、中毒事件處置、核和輻射事件醫(yī)學應急等4類58支國家衛(wèi)生應急隊伍，其中4支通過世界衛(wèi)生組織認證，成為國際應急醫(yī)療隊。在這次疫情防控中，暴露出應急救治網(wǎng)絡不健全、防控與救治兩方面力量尚待有效整合的問題。2020年5月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《公共衛(wèi)生防控救治能力建設方案》（發(fā)改社會〔2020〕735號），重點改善疾控機構(gòu)設施設備條件，提升縣級醫(yī)院救治能力，構(gòu)建分級分層分流的城市傳染病救治網(wǎng)絡，改造升級重大疫情救治基地，推進公共設施平戰(zhàn)兩用改造，全面提高傳染病平戰(zhàn)結(jié)合防治能力。目前，各地正在積極推進相關項目建設。
三、 下一步工作目標和計劃
我們將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨中央、國務院決策部署，堅持大衛(wèi)生大健康理念，保基本、強基層、建機制、補短板、強弱項，在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化前提下，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，把預防為主擺在更加突出位置，著力解決看病難看病貴問題，進一步完善相關政策并抓好落實，加快推進健康中國建設，不斷增強人民群眾的獲得感。一是加強公共衛(wèi)生體系建設。改革完善疾病預防控制體系，改善基礎條件，完善保障和激勵政策，完善傳染病監(jiān)測預警系統(tǒng)，加強公共衛(wèi)生隊伍建設，推動“醫(yī)”“防”機構(gòu)人員通、信息通、資源通。二是深入實施健康中國行動。持續(xù)改善生產(chǎn)生活環(huán)境，倡導健康文明生活方式，加強重點人群健康促進。完善公共衛(wèi)生服務項目，提升慢性病防治水平。加大重大傳染病、地方病、職業(yè)病等防治力度。三是深化公立醫(yī)院綜合改革。落實政府投入責任，完善藥品耗材采購政策，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，推進醫(yī)保支付方式改革，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革，健全以公益性為導向的考核評價機制，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。四是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和效率。繼續(xù)推進國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設。加快推進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局建設，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉。全面推進社區(qū)醫(yī)院建設，深化縣域綜合醫(yī)改，促進“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”，提高縣域就診率，推進分級診療制度建設。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年8月31日
