發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月26日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月26日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的提案》收悉。經(jīng)商民政部、人力資源社會保障部、醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求
（一）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。
2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），提出了具體、可操作的實現(xiàn)路徑和任務(wù)措施，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項重點任務(wù)：建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制、支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。并就完善投融資和財稅價格政策、加強規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護保障體系、加強人才隊伍建設(shè)和強化信息支撐等保障措施提出明確要求。2017年，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國發(fā)〔2017〕13號），強調(diào)統(tǒng)籌推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、加強老年人健康促進和疾病預(yù)防、發(fā)展老年醫(yī)療與康復(fù)護理服務(wù)、加強老年體育健身等工作。同年，國辦印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），提出加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，部分地區(qū)三級醫(yī)院參與的醫(yī)聯(lián)體吸收了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提升了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障能力。2019年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）提出了“提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力”的明確要求。
（二）優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策環(huán)境。
2016年，我委會同民政部印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務(wù)分工方案的通知》（國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕353號），確定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合任務(wù)分工方案。同年，我委聯(lián)合民政部印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)許可工作的通知》（民發(fā)〔2016〕52號），打造無障礙審批環(huán)境。印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕38號），對于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。2018年，出臺《關(guān)于進一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號），明確提出二級及以下醫(yī)療機構(gòu)取消設(shè)置審批，實現(xiàn)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。今年，我委會同民政部、市場監(jiān)督管理總局和中醫(yī)藥管理局共同出臺《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記工作的通知》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕17號），積極優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批流程和環(huán)境。聯(lián)合民政部開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動后，我委組織開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理專項檢查，進一步提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化水平，提升醫(yī)療服務(wù)能力，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
下一步，我委將會同民政部進一步改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。會同民政部、國家醫(yī)保局繼續(xù)推進地方養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室取消行政審批實行備案管理后的監(jiān)管以及納入醫(yī)保定點工作；繼續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。
二、 將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等納入醫(yī)保
國家醫(yī)保局高度重視穩(wěn)步提高包括老年人在內(nèi)的參保人員總體保障水平。按照簡政放權(quán)的精神和國務(wù)院決定取消行政審批的要求，醫(yī)保部門在兩定機構(gòu)管理中一直堅持對不同性質(zhì)、不同類別的醫(yī)療機構(gòu)采取一視同仁的政策，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。截至2018?年底，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)已達19.3萬家，基本滿足了包括老年人在內(nèi)的參保人員就醫(yī)需求。
為妥善解決失能人員長期護理保障問題，2016年，原人社部組織部分地方統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。
2018年10月，國家醫(yī)保局、財政部、國務(wù)院扶貧辦印發(fā)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》進一步強調(diào)“落實國家對診療項目目錄和醫(yī)療康復(fù)項目的管理要求”。目前基本醫(yī)療保險制度已將符合規(guī)定的家庭病床醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項目納入支付范圍。
下一步，我委將積極配合有關(guān)部門，進一步健全和完善多層次醫(yī)療保障體系。一是修訂完善基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法，對包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的公立、民營各級各類醫(yī)療機構(gòu)一視同仁進行管理。二是會同相關(guān)部門規(guī)范診療項目管理，提升醫(yī)療康復(fù)項目的保障水平。三是按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”任務(wù)部署，適當(dāng)擴大試點范圍。力爭在“十三五”期末，基本形成適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟體制的長期護理保險制度政策框架。
三、 鼓勵社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
我委會同財政部、發(fā)改委實施一系列支持措施積極鼓勵社會辦醫(yī)。一是給予稅收優(yōu)惠。在企業(yè)所得稅方面，對符合條件的非營利性組織取得的非營利性收入給予免稅優(yōu)惠。在增值稅方面，在營業(yè)稅改征增值稅試點期間，對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)給予免征增值稅的優(yōu)惠。在房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅方面，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。二是安排補助資金。在安排公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金時，采取購買服務(wù)的方式將社會力量辦醫(yī)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)納入補助范圍；在安排臨床重點?？平ㄔO(shè)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)補助資金時，將社會力量辦醫(yī)納入補助范圍；將符合條件的社會辦醫(yī)機構(gòu)納入急救網(wǎng)絡(luò)，執(zhí)行政府下達的指令性任務(wù)，按與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇獲得政府補償。
下一步，我委將配合有關(guān)部門繼續(xù)完善支持社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施，逐步加大財政支持力度，努力促進社會辦醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展
四、 加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老照護專業(yè)人才培養(yǎng)
近年來，人力資源社會保障部從以下幾個方面采取措施，加大工作力度，加強養(yǎng)老照護人員隊伍建設(shè)。一是大規(guī)模組織開展職業(yè)技能培訓(xùn)。在組織面向各類群體職業(yè)培訓(xùn)時，如實施農(nóng)民工職業(yè)技能提升計劃春潮行動、農(nóng)民工等人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)五年行動計劃、技能扶貧專項行動以及失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)等行動計劃過程中，把養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員培訓(xùn)作為培訓(xùn)重點，引導(dǎo)推動社會各方面力量加強培訓(xùn)。日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《職業(yè)技能提升行動方案（2019-2021年）》，明確持續(xù)開展職業(yè)技能提升行動，提高培訓(xùn)針對性實效性，全面提升勞動者職業(yè)技能水平和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，將有助于進一步提高養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)技能，緩解養(yǎng)老服務(wù)人員短缺問題。二是加大技工院校培養(yǎng)力度。在《全國技工院校專業(yè)目錄》中設(shè)置了家政服務(wù)、護理等專業(yè)。2018年增設(shè)老年服務(wù)與管理、健康服務(wù)與管理專業(yè)，明確技工院校培養(yǎng)養(yǎng)老護理類技能人才的培養(yǎng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵技工院校開設(shè)相關(guān)服務(wù)類專業(yè)。截至目前，全國共有450所技工院校開設(shè)家政服務(wù)、護理、老年服務(wù)與管理、健康服務(wù)與管理等養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)，共有在校生近5萬人。三是深化技能人才評價制度改革。按照國務(wù)院“放管服”改革要求，探索推動養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)技能等級認定試點工作。目前，人力資源社會保障部、民政部組織制定養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老護理員納入職業(yè)技能等級認定試點范圍，指導(dǎo)用人單位和有關(guān)社會組織開展職業(yè)技能等級評價，為從業(yè)人員提供職業(yè)技能評價服務(wù)。此外，在養(yǎng)老機構(gòu)中從事醫(yī)療服務(wù)、陪護助老等工作的人員，符合報名條件的可以根據(jù)工作特點，按照屬地原則報名參加各級別社會工作者職業(yè)資格考試、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試等職業(yè)資格考試，考試通過即可取得相應(yīng)的職業(yè)資格，并按有關(guān)規(guī)定評聘相應(yīng)級別的職稱。四是進一步優(yōu)化和落實相關(guān)政策。指導(dǎo)地方將養(yǎng)老護理員等列入急需緊缺職業(yè)（工種）目錄和政府補貼性培訓(xùn)目錄，按規(guī)定落實此類人員的職業(yè)培訓(xùn)補貼、職業(yè)技能鑒定補貼等相關(guān)政策，引導(dǎo)支持相關(guān)人員培訓(xùn)，促進其提高職業(yè)技能水平。積極推進工資集體協(xié)商工作，不斷提高工資集體協(xié)商實效性。建立企業(yè)薪酬調(diào)查和信息發(fā)布制度，指導(dǎo)部分省份定期發(fā)布養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員工資報酬信息，為企業(yè)和職工協(xié)商確定工資水平提供信息參考。
下一步，有關(guān)部門將繼續(xù)鼓勵技工院校開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)，指導(dǎo)技工院校加強學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)更多養(yǎng)老護理專業(yè)人才和實用人才。指導(dǎo)各地人力資源社會保障部門組織開展職業(yè)技能提升行動，將養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)職業(yè)納入培訓(xùn)范圍，擴大培訓(xùn)規(guī)模，提高培訓(xùn)質(zhì)量，努力提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)能力。
五、 推動社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)發(fā)展
發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)，順應(yīng)了90％以上老年人社區(qū)養(yǎng)老的意愿，是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中十分重要的基礎(chǔ)性工作，對激發(fā)投資、帶動就業(yè)、促進新消費、培育新動能也具有重要意義。圍繞貫徹今年《政府工作報告》“大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”的任務(wù)分工，結(jié)合落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）“推動居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展”的要求，我們將重點做好以下工作。一是合力實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)重點項目。會同國家發(fā)展改革委等部門研究加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)設(shè)施建設(shè)工作。民政部、財政部繼續(xù)深化居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點，系統(tǒng)總結(jié)前三批試點經(jīng)驗做法，部署開展第四批改革試點。配合國家發(fā)展改革委實施城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老服務(wù)專項行動和相關(guān)專項規(guī)劃。會同工業(yè)和信息化部持續(xù)推動智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展計劃，開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點。二是完善稅費優(yōu)惠政策措施。會同財政部等有關(guān)部門研究制定社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)享受企業(yè)所得稅、增值稅和行政事業(yè)性收費減免的扶持政策。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月26日
