發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月11日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月11日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求
（一）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），提出具體、可操作的實(shí)現(xiàn)路徑和任務(wù)措施，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，并就完善投融資和財(cái)稅價(jià)格政策、加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和強(qiáng)化信息支撐等保障措施提出明確要求。2017年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2017〕13號(hào)），強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、加強(qiáng)老年人健康促進(jìn)和疾病預(yù)防、發(fā)展老年醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)、加強(qiáng)老年體育健身等工作。同年，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），提出加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。部分地區(qū)三級(jí)醫(yī)院參與的醫(yī)聯(lián)體吸收了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障能力。2019年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)）提出“提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力”的明確要求。
（二）優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策環(huán)境。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同民政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》（國(guó)衛(wèi)辦家庭函〔2016〕353號(hào)），確定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合任務(wù)分工方案。同年，兩部門印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》（民發(fā)〔2016〕52號(hào)），打造無障礙審批環(huán)境。印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕38號(hào)），對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。2018年，出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號(hào)），明確提出二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消設(shè)置審批，實(shí)現(xiàn)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。今年我委會(huì)同民政部、市場(chǎng)監(jiān)管總局和中醫(yī)藥局共同出臺(tái)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕17號(hào)），積極優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批流程和環(huán)境。聯(lián)合民政部開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化水平，提升醫(yī)療服務(wù)能力，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
（三）積極推進(jìn)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部印發(fā)《關(guān)于遴選國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，通過開展試點(diǎn)工作，促進(jìn)試點(diǎn)地區(qū)先行先試，積極探索建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制。目前，共確定兩批90個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。我委聯(lián)合財(cái)政部將老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金項(xiàng)目，為各地開展老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供了政策和資金保障。聯(lián)合民政部開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)后，我委組織開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化水平，提升醫(yī)療服務(wù)能力，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
（四）鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。我委配合發(fā)改委推進(jìn)實(shí)施普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)，通過中央預(yù)算內(nèi)投資、地方政府優(yōu)惠政策、金融機(jī)構(gòu)組合融資支持等方式，激發(fā)社會(huì)資本參與的積極性，重點(diǎn)支持深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的項(xiàng)目建設(shè)。同時(shí)，發(fā)改委支持企業(yè)通過發(fā)行養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專項(xiàng)債券募集資金，鼓勵(lì)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
下一步，我委將會(huì)同民政部進(jìn)一步改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。會(huì)同民政部、國(guó)家醫(yī)保局繼續(xù)推進(jìn)地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室取消行政審批實(shí)行備案管理后的監(jiān)管以及納入醫(yī)保定點(diǎn)工作；繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。
二、 推動(dòng)智慧健康養(yǎng)老
《指導(dǎo)意見》明確提出組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，提高服務(wù)的便捷性和針對(duì)性。2017年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合工業(yè)和信息化部、民政部共同印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017-2020年）》（工信部聯(lián)電子〔2017〕25號(hào)），發(fā)布《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄》，開展應(yīng)用試點(diǎn)示范工作，共遴選兩批示范單位（示范企業(yè)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、基地）238家，編制智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣項(xiàng)目115項(xiàng)，促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療、健康、養(yǎng)老資源優(yōu)化配置和使用效率提升，滿足家庭和老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
下一步，我委將會(huì)同工信、民政等部門繼續(xù)推動(dòng)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)和智能硬件等產(chǎn)品在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域深度應(yīng)用。
三、 鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域
我委會(huì)同財(cái)政部、發(fā)改委實(shí)施一系列支持措施積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。一是給予稅收優(yōu)惠。在企業(yè)所得稅方面，對(duì)符合條件的非營(yíng)利性組織取得的非營(yíng)利性收入給予免稅優(yōu)惠。在增值稅方面，在營(yíng)業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)期間，對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)給予免征增值稅的優(yōu)惠。在房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅方面，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。二是安排補(bǔ)助資金。在安排公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金時(shí)，采取購買服務(wù)的方式將社會(huì)力量辦醫(yī)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)納入補(bǔ)助范圍；在安排臨床重點(diǎn)專科建設(shè)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)補(bǔ)助資金時(shí)，將社會(huì)力量辦醫(yī)納入補(bǔ)助范圍；將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)納入急救網(wǎng)絡(luò)，執(zhí)行政府下達(dá)的指令性任務(wù)，并按與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇獲得政府補(bǔ)償。2019年，中央財(cái)政專項(xiàng)安排補(bǔ)助資金3億元，從全國(guó)2.7萬家社會(huì)辦醫(yī)院中選擇300個(gè)臨床?？?，按照每個(gè)?？蒲a(bǔ)助100萬元的標(biāo)準(zhǔn)支持提升其臨床醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。
下一步，我委將配合財(cái)政部繼續(xù)完善支持社會(huì)辦醫(yī)的政策措施，逐步加大財(cái)政支持力度，努力促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。
四、 探索PPP投融資模式支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
近年來，我委積極會(huì)同有關(guān)部門鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本通過PPP模式參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，緩解醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域投入不足問題，增加醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)供給，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。一是強(qiáng)化政策支持?！秶?guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部?發(fā)展改革委?人民銀行?關(guān)于在公共服務(wù)領(lǐng)域推廣政府和社會(huì)資本合作模式指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕42號(hào)）將醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老領(lǐng)域作為推廣實(shí)施PPP的重要領(lǐng)域。財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于運(yùn)用政府和社會(huì)資本合作模式支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（財(cái)金〔2017〕86號(hào)）、《關(guān)于推進(jìn)政府和社會(huì)資本規(guī)范發(fā)展的實(shí)施意見》（財(cái)金〔2019〕10號(hào)），強(qiáng)調(diào)加大對(duì)健康、養(yǎng)老等重點(diǎn)領(lǐng)域的支持力度，引導(dǎo)各地在醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老領(lǐng)域規(guī)范推廣運(yùn)用PPP模式。二是加大融資支持。財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)中國(guó)政企合作投資基金管理的通知》（財(cái)金函〔2018〕95號(hào)），要求中國(guó)PPP基金加大對(duì)養(yǎng)老等公共服務(wù)行業(yè)投入。截至2019年2月底，全國(guó)PPP綜合信息平臺(tái)管理庫項(xiàng)目中共有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老領(lǐng)域項(xiàng)目361個(gè)、投資額2753億元。其中，國(guó)家示范項(xiàng)目61個(gè)，已落地58個(gè)。
下一步，我委將繼續(xù)加強(qiáng)與有關(guān)部門的溝通協(xié)作，進(jìn)一步推進(jìn)在醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域規(guī)范推廣運(yùn)用PPP模式，吸引更多社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老項(xiàng)目投資建設(shè)運(yùn)營(yíng)，助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作更好更快發(fā)展。
五、 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng)
我委高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，通過多種途徑，加大人才培養(yǎng)力度。一是加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。落實(shí)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，制定培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)等文件，不斷完善政策體系。設(shè)置住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)36個(gè)，其中，內(nèi)科、全科（含中醫(yī)全科，下同）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合密切相關(guān)的專業(yè)均已納入。制定各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選內(nèi)科專業(yè)基地558家、全科專業(yè)基地746家，康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地382家，累計(jì)招收內(nèi)科專業(yè)住院醫(yī)師5.8萬人、全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬人、康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)住院醫(yī)師1996人。二是穩(wěn)妥開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)。落實(shí)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門《關(guān)于建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，按照“穩(wěn)妥、審慎、小范圍”的原則，穩(wěn)步開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)。委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)研究制定《專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?？颇夸洠?019年版）》，共設(shè)置了內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)、全科老年醫(yī)學(xué)、老年精神病學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷與姑息醫(yī)學(xué)等?？?20個(gè)。2019年啟動(dòng)內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)，遴選建設(shè)了培訓(xùn)基地46個(gè)，擬招收培訓(xùn)學(xué)員154人。三是加大全科醫(yī)生培訓(xùn)力度。2010-2018年，通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等多種途徑，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。截至2018年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生達(dá)到2.2人，提前實(shí)現(xiàn)2020年每萬人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標(biāo)。四是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2015年以來，分別組織開展康復(fù)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1840、1700余項(xiàng)，累計(jì)培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才83萬余人次。五是加大院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度。協(xié)調(diào)教育部門指導(dǎo)各類院校特別是職業(yè)院校（含技工學(xué)校）設(shè)置健康服務(wù)與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)和養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)專業(yè)，加強(qiáng)其他專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程教育教學(xué)，加大人才招生培養(yǎng)力度，2018年已招生培養(yǎng)7萬余人。
下一步，我委將堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，繼續(xù)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)力度。一是以全科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科等專業(yè)為重點(diǎn)，加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量；穩(wěn)妥推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)等?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)，完善培訓(xùn)模式。二是協(xié)調(diào)教育部門制訂養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)實(shí)施方案，增設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)課程，服務(wù)行業(yè)需求。三是探索“互聯(lián)網(wǎng)+”遠(yuǎn)程教育新模式，提供更多針對(duì)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)便捷的在線課程，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋面。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月11日
