發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月11日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月11日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于開展探索適合國(guó)情的高齡衰弱老年人整合照護(hù)險(xiǎn)的提案》收悉。經(jīng)商教育部、銀保監(jiān)會(huì)、民政部、國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系
我委高度重視老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)工作，圍繞老年人長(zhǎng)期照護(hù)進(jìn)行了一系列的探索和實(shí)踐。一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。按照《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》等規(guī)劃要求，正在研究和推動(dòng)建立包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。二是開展調(diào)查研究。2019年，將老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題作為重點(diǎn)調(diào)研課題，圍繞“照護(hù)誰(shuí)、誰(shuí)照護(hù)、在哪里照護(hù)、照護(hù)什么和誰(shuí)出錢”等問(wèn)題開展有針對(duì)性的調(diào)查和研究工作。三是開展試點(diǎn)工作。2019年，組織開展失能老年人綜合評(píng)估與健康服務(wù)試點(diǎn)工作，在全國(guó)12個(gè)?。▍^(qū)、市）選取試點(diǎn)縣（市、區(qū)），對(duì)提出申請(qǐng)的失能老年人開展綜合評(píng)估，并通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、財(cái)政補(bǔ)貼等形式，為符合條件的失能老年人提供健康服務(wù)。同時(shí)，開發(fā)建設(shè)失能老年人信息管理系統(tǒng)，將開展綜合評(píng)估與健康服務(wù)的失能老年人信息錄入系統(tǒng)，形成失能老年人信息檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)信息進(jìn)行更新管理和分析研究。四是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。會(huì)同相關(guān)部門正在研究出臺(tái)有關(guān)老年醫(yī)療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度的文件，制定醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱和服務(wù)規(guī)范，加大老年醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)培養(yǎng)力度。
下一步，我委加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，從實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的高度推動(dòng)老年健康服務(wù)體系的建設(shè)。優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，逐步完善老年健康相關(guān)政策，規(guī)范服務(wù)供給，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，在開展試點(diǎn)基礎(chǔ)上建立健全服務(wù)機(jī)制，豐富完善服務(wù)內(nèi)容，探索有針對(duì)性的健康服務(wù)模式，不斷滿足失能老年人的實(shí)際需求。
二、 關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作
自2015年國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)原衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》以來(lái)，我委會(huì)同民政部等部門，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，取得了積極進(jìn)展。一是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入國(guó)家戰(zhàn)略。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要舉措寫入《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等重要規(guī)劃中，制定《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、慢性病防控、癌癥防治等專項(xiàng)規(guī)劃中也突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系逐步完善。二是相關(guān)配套制度相繼出臺(tái)。加強(qiáng)康復(fù)治療中心、護(hù)理中心及安寧療護(hù)中心的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消行政審批，實(shí)行備案管理，引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。三是各地工作積極推進(jìn)。全國(guó)31個(gè)省份出臺(tái)省級(jí)實(shí)施意見，22個(gè)省份設(shè)立省級(jí)試點(diǎn)單位。90個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)市通過(guò)先行先試，在建設(shè)服務(wù)體系、拓寬資金渠道、創(chuàng)建示范機(jī)構(gòu)、利用資源優(yōu)勢(shì)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面取得積極成效。四是服務(wù)質(zhì)量不斷提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)重點(diǎn)面向居家和社區(qū)老年人，將老年人作為重點(diǎn)人群優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加大老年人健康管理和慢病防控力度。會(huì)同工信部、民政部組織開展智慧健康養(yǎng)老行動(dòng)計(jì)劃，利用智能化手段和信息技術(shù)產(chǎn)品，提升為老年人提供健康養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，選樹了一批智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和示范基地。
下一步，我委將會(huì)同民政等相關(guān)部門，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。制定完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施，支持社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，指導(dǎo)地方進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠扶持政策。加強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源。提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，會(huì)同民政部繼續(xù)開展全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)。開展智慧健康養(yǎng)老試點(diǎn)示范，促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
三、 關(guān)于加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科體系建設(shè)
教育部高度重視老年醫(yī)學(xué)教育。在本科教育層面，教育部、原衛(wèi)生部2008年聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)－臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（教高〔2008〕9號(hào)），教育計(jì)劃中明確要求，臨床醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃中應(yīng)包括老年醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容和臨床見習(xí)。2018年，教育部發(fā)布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，其中臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)均明確要求醫(yī)學(xué)生要掌握臨終關(guān)懷有關(guān)知識(shí)，將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責(zé)任。在研究生教育層面，根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、教育部頒布《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄設(shè)置與管理辦法》規(guī)定，教育部支持有條件的高校在相關(guān)一級(jí)學(xué)科下自主設(shè)置老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科或研究方向，開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)以及與緩和醫(yī)療相關(guān)的課程，加快高層次老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。
老年醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下的二級(jí)學(xué)科，根據(jù)《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄設(shè)置與管理辦法》，高?？稍谂R床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下自主設(shè)置與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的二級(jí)學(xué)科。教育部鼓勵(lì)并支持有條件的高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)系或老年醫(yī)學(xué)教研室，開設(shè)老年醫(yī)學(xué)和緩和醫(yī)療相關(guān)課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生老年醫(yī)學(xué)和緩和醫(yī)療相關(guān)知識(shí)和能力的教育培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)生未來(lái)從事老年醫(yī)學(xué)相關(guān)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
下一步，教育部門將支持有條件的高等學(xué)校和職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年心理學(xué)、老年社會(huì)學(xué)等養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程，多途徑培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人才，助力我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。
四、 關(guān)于建立符合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，按照中央和國(guó)家有關(guān)工作部署，2016年，全國(guó)部分地區(qū)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。同時(shí)，試點(diǎn)探索制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務(wù)流程，明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制。對(duì)申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇參保人員提供失能評(píng)估，將符合條件長(zhǎng)期失能人員納入待遇保障范圍。此外，試點(diǎn)地區(qū)設(shè)置了機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家等多種長(zhǎng)期護(hù)理保障方式，滿足不同失能老人的照護(hù)需求，并通過(guò)差異化支付政策，引導(dǎo)保障對(duì)象優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護(hù)服務(wù)，降低基金購(gòu)買服務(wù)成本，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障績(jī)效。
目前試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利，取得了階段性成效，切實(shí)減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)勞動(dòng)力供給側(cè)改革。2018年，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋群體達(dá)到6360萬(wàn)人，共25.5萬(wàn)名參保人員享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，人均基金支付9200多元。
在試點(diǎn)工作開展的同時(shí)，醫(yī)保部門鼓勵(lì)各地積極探索商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。2016年，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社發(fā)〔2016〕80號(hào)），鼓勵(lì)商保機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，提出“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以探索委托管理、購(gòu)買以及定制護(hù)理服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)品等多種實(shí)施路徑、方法，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控前提下，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力”。具體試點(diǎn)實(shí)踐中，商業(yè)保險(xiǎn)公司積極參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理。15個(gè)試點(diǎn)城市中，已有13個(gè)城市實(shí)行“社商合作”開展居家護(hù)理。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將按照國(guó)家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，鞏固現(xiàn)有試點(diǎn)成果，總結(jié)各地商保經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)完善相關(guān)政策，提煉可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)包括籌資機(jī)制在內(nèi)的制度頂層設(shè)計(jì)研究，適時(shí)提出適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，報(bào)中央決策。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月11日
