發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月09日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商教育部、中央編辦、財(cái)政部、人力資源社會保障部?，F(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。長期以來，國家十分重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，先后印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》等文件，為包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)使用、激勵機(jī)制等作出明確規(guī)定。
截至2018年底，我國共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬個，從業(yè)人員139.1萬，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比近35%。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于建立薪酬激勵制度。
為完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，落實(shí)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)要求，2018年3月，我委會同人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬激勵機(jī)制。一是統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平，并規(guī)定向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜。二是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績效工資中單列。三是提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。四是簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。
（二）關(guān)于職稱待遇晉升。
《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》提出，對經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待，落實(shí)工資等相關(guān)待遇。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，基層全科醫(yī)生申報(bào)高級職稱時，實(shí)行單獨(dú)分組、單獨(dú)評審，拓寬了基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)空間。
2011年，國務(wù)院出臺《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號），鼓勵地方按照有關(guān)規(guī)定特殊崗位，招聘優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前一年申請晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。要將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫(yī)生晉升按照國家有關(guān)規(guī)定可放寬外語要求，不對論文做硬性規(guī)定。
（三）關(guān)于訂單定向培養(yǎng)。
我委會同有關(guān)部門積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。2010年以來，共為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)了5萬余名本科臨床醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.7名本科定向生。2015-2018年順利畢業(yè)并履約的1.8萬余名免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實(shí)，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
（四）關(guān)于全科醫(yī)生培訓(xùn)。
國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部等6部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，要求加快建設(shè)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。近年來我委會同有關(guān)部委積極推動全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)以全科專業(yè)為重點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收計(jì)劃向全科專業(yè)傾斜，中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)從2014年開始按照3萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，2014-2018年共招收全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬人。二是加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。2016年，6部門聯(lián)合印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》，推進(jìn)“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，中央財(cái)政按照2萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，2016-2018年支持中西部地區(qū)為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)1.7萬余名助理全科醫(yī)生。三是加大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。2010年以來，支持各地轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生13萬余人。制定印發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）》，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，進(jìn)一步拓寬轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)渠道，提高轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。四是加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。2018年，新設(shè)立縣級醫(yī)院骨干?？漆t(yī)師培訓(xùn)、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干全科醫(yī)生培訓(xùn)、骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等項(xiàng)目，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員19.4萬人次，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。五是加強(qiáng)針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。將全科醫(yī)學(xué)作為緊缺專業(yè)予以重點(diǎn)傾斜，近3年內(nèi)累計(jì)設(shè)立全科國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目875項(xiàng)，遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項(xiàng)目207項(xiàng)，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員50萬余人次。
（五）關(guān)于高端醫(yī)技人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
各地充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的優(yōu)勢，醫(yī)院專家定期或不定期到基層出診，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為基層“輸血”，使群眾在家門口享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。積極發(fā)揮三級公立醫(yī)院技術(shù)輻射帶動作用，變“輸血”為“造血”，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，通過?？乒步?、臨床帶教、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等信息化手段下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。北京市將創(chuàng)新緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)招聘及用人機(jī)制，探索“醫(yī)院招聘、社區(qū)使用”，“鎮(zhèn)鄉(xiāng)管理、村級履職”方式，促進(jìn)人才向基層有序流動。探索通過政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)大醫(yī)院?？漆t(yī)生、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及退休居家醫(yī)務(wù)人員等力量，提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足不同人群、不同層次的需求。安徽出臺政策，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院醫(yī)生、經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)士與基層醫(yī)務(wù)人員組成簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為群眾提供小病首診治療、大病篩查治療、疑難病鑒別診治的全程簽約醫(yī)療服務(wù)。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我委將聯(lián)合教育部、財(cái)政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局等相關(guān)部門，深入開展調(diào)查研究，提出加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的可行措施。積極挖掘各地關(guān)于基層醫(yī)生衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，利用多種方式充分宣傳，發(fā)揮以點(diǎn)帶面的作用，使更多地區(qū)出臺高水平的基層醫(yī)生衛(wèi)生人才培養(yǎng)、激勵政策措施。同時鼓勵基層醫(yī)生衛(wèi)生不斷提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，不斷提高我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
