發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕32號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
徐建賢代表：
您提出的關(guān)于修改城鄉(xiāng)醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加強(qiáng)托底保障
目前，覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系建設(shè)日益完善，通過實施公平普惠的基本醫(yī)療保障、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，發(fā)揮三重制度保障作用，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
一是基本醫(yī)保制度公平普惠保障待遇。2018年，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到70%左右，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用支付比例達(dá)到50%。二是大病保險制度進(jìn)一步解決人民群眾高額醫(yī)療費用。目前，居民大病保險制度已全面建立，覆蓋人數(shù)超過11億人。2019年大病保險的支付比例將提高到60%，起付線標(biāo)準(zhǔn)降低并統(tǒng)一按上年人均可支配收入的50%確定，各地封頂線普遍設(shè)定在30萬元-50萬元之間，一些地方還取消了封頂線。同時，將農(nóng)村貧困人口起付線再降低50%，報銷比例提高5個百分點。三是醫(yī)療救助托底保障。對經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后個人家庭負(fù)擔(dān)仍較重的，醫(yī)療救助資助其參加基本醫(yī)保，并對其年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用按照不低于70%的比例進(jìn)行救助。各地還對經(jīng)三重制度綜合保障后仍有困難的，進(jìn)一步加大傾斜救助力度。通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障機(jī)制聯(lián)動發(fā)力，有效減輕了參?；颊叩募膊≠M用負(fù)擔(dān)。
此外，我們還進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，進(jìn)一步釋放改革紅利，降低群眾用藥成本。一是會同相關(guān)部門推進(jìn)抗癌藥降稅降價，開展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判,將17種藥品納入醫(yī)保目錄，平均降幅56.7%；調(diào)整14種前期國家談判抗癌藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，平均降幅4.86%。二是開展抗癌藥省級專項集中采購，價格平均降幅10%；對采購金額靠前且省際價差較大藥品進(jìn)行價格函詢，15種抗癌藥主動降價10.25%。啟動國家組織藥品集中采購和使用試點，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。三是部署各地加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，開展打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”，在防止基金跑冒滴漏的同時，引導(dǎo)參保群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范就醫(yī)行為。
在上述“組合拳”之下，參保群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)已經(jīng)大幅度降低。對于您提出的醫(yī)療保障“由政府全額兜底”的建議，一方面當(dāng)前我國處于并將長期處于社會主義初級階段，另一方面按照基本醫(yī)療保險中“責(zé)任共擔(dān)”的基本原則，個人也有承擔(dān)部分醫(yī)療費用的責(zé)任。從我國勞保、公費醫(yī)療改革的實踐經(jīng)驗，以及美國等國家的國際經(jīng)驗來看，個人承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費用有助于減少醫(yī)保基金和醫(yī)療資源浪費，保障制度可持續(xù)發(fā)展。
下一步，我們將結(jié)合全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，促進(jìn)各項醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)，進(jìn)一步筑牢醫(yī)療保障安全網(wǎng)，不斷增強(qiáng)群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感。
二、 關(guān)于健全籌資機(jī)制
國家在建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過程中，十分注重考慮居民個人繳費能力，并給予一定政策支持。國家于2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），2016年將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，逐步建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。從制度建立之初，就明確了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資模式，同一統(tǒng)籌地區(qū)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定額籌資，并進(jìn)行年度動態(tài)調(diào)整。具有以下特點：
一是對居民參保繳費采取普遍性財政補助政策，逐年加大投入力度，并向西部邊疆民族地區(qū)傾斜。2013年至2018年每人每年財政補助標(biāo)準(zhǔn)從280元提高到490元；個人繳費是在此基礎(chǔ)上相應(yīng)調(diào)整?？傮w來說，政府投入增幅遠(yuǎn)大于個人繳費，已經(jīng)成為居民醫(yī)?；鸬淖钪饕獊碓?。2018年，居民醫(yī)?；I資中，財政補助資金占比為72%。其中，中央財政按照國家公布的年度政府補助標(biāo)準(zhǔn)對各省、區(qū)、市、計劃單列市實行分檔補助，其中對西部地區(qū)補助比例達(dá)到80%。
二是居民籌資標(biāo)準(zhǔn)定期調(diào)整，主要用于提高參保群眾待遇水平。一方面，提高住院大病報銷水平和封頂線。2018年，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報銷比例35%的兩倍，封頂線達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。另一方面，建立了門診統(tǒng)籌，用于保障門診小病。在此基礎(chǔ)上，還依托基本醫(yī)?；鹑娼⒘顺青l(xiāng)居民大病保險，對大病患者的高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上進(jìn)一步補償。
三是對困難群眾個人繳費給予政府補貼，并在大病保險待遇上予以傾斜。對于低保、特困、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群，一方面，國家通過醫(yī)療救助資助參保，將其納入基本醫(yī)保的保障范圍。另一方面，通過大病保險等對其進(jìn)行傾斜支付。
從制度實踐情況看，當(dāng)前籌資方式和辦法確實起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴(kuò)大覆蓋面的積極作用，為鞏固完善居民醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。但是，正如您所提到的，現(xiàn)行籌資政策也存在標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整過頻、增長機(jī)制不穩(wěn)定等問題，與部分地區(qū)財力狀況和居民繳費能力不相適應(yīng)，也在一定程度上增加了籌資難度。
對此，中央提出了要“健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機(jī)制”的有關(guān)任務(wù)部署，我們也已經(jīng)會同有關(guān)部門著手研究籌資的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，并鼓勵地方探索了分檔籌資等更靈活的籌資方式。您的建議對我們的工作具有非常重要的借鑒意義。下一步，我們將在深入研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化居民醫(yī)保籌資方式，逐步建立同經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
