發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕132號
施行日期2022年07月26日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉文賢委員:
您提出的關(guān)于解決“因病致困”難題的提案收悉，經(jīng)商民政部、銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下:
黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康，部署深化醫(yī)療保障制度改革，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，著力提高人民群眾健康保障水平。2021年以來，國家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門堅(jiān)決落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會(huì)救助制度要求，報(bào)請國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（以下簡稱《意見》)，聚焦減輕重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，增強(qiáng)醫(yī)療保障制度托底保障功能作出安排部署。
一、 關(guān)于精準(zhǔn)識別救助對象
《意見》明確，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，對象范圍從覆蓋低保對象、特困人員逐步擴(kuò)大到易返貧致貧人口、低保邊緣家庭以及因病致貧重病患者，制度可及性明顯提高。您提出的明確因病致困救助對象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的建議，各地在落實(shí)《意見》的過程中已同步完善認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，由省級民政部門會(huì)同醫(yī)療保障相關(guān)部門，綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付、個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)情況合理確定因病致貧重病患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。民政部還牽頭建成全國低收入人口動(dòng)態(tài)信息監(jiān)測平臺，匯集包括低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員，以及因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難人員等6200萬低收入人口信息，及時(shí)與相關(guān)部門共享低收入人口信息，協(xié)助醫(yī)保部門做好符合醫(yī)療救助條件的困難群眾身份認(rèn)定工作。
為進(jìn)一步提高救助精準(zhǔn)性，2021年以來，各地醫(yī)保部門探索建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，分類細(xì)化因病返貧和因病致貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，定期向相關(guān)部門推送可能面臨風(fēng)險(xiǎn)的患病人員信息，及時(shí)將符合條件的納入救助范圍，協(xié)同實(shí)施綜合幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。截至2021年底，各地已主動(dòng)推送高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警信息120萬余人次，及時(shí)救助超過28萬人。
《意見》已明確不同類別救助對象認(rèn)定職能分工，加之民政部門已在《最低生活保障審核確認(rèn)辦法》(民發(fā)〔2021]57號)、《特困人員認(rèn)定辦法》(民發(fā)〔2021] 43號）中，明確最低生活保障邊緣家庭中患有當(dāng)?shù)卣J(rèn)定的重特大疾病的人員，可單獨(dú)提出低保申請。因此，患大病的困難家庭只要符合相關(guān)救助對象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)即可獲得相應(yīng)救助。您提出的因病致貧重病患者的量化標(biāo)準(zhǔn)建議，我們將在指導(dǎo)地方貫徹落實(shí)《意見》時(shí)，結(jié)合本地實(shí)際予以吸收采納。
二、 關(guān)于加大醫(yī)療救助參保資助力度
按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式。近年來，國家持續(xù)提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助水平，2022年達(dá)到人均不低于610元。參保居民在享受普惠性財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)確有困難的居民還可以通過醫(yī)療救助獲得進(jìn)一步資助。當(dāng)前，資助參保對象覆蓋低保對象、特困人員、返貧致貧人口，過渡期國家還明確對脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門監(jiān)測的易返貧致貧人口給予一定期限的定額資助。資助標(biāo)準(zhǔn)上，對特困人員給予全額資助，對低保對象、返貧致貧人口和納入監(jiān)測的易返貧致貧人口給予定額資助。2021年，醫(yī)療救助共資助8816萬困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，資助參保支出185億元，納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。下一步，我們將指導(dǎo)各地落實(shí)落細(xì)分類資助參保政策，確保困難群眾應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保。
三、 關(guān)于整合救助資源及建立動(dòng)態(tài)信息臺賬
按照完善分層分類社會(huì)救助體系的改革思路，國家醫(yī)保局積極配合民政部做好社會(huì)救助“一門受理、協(xié)同辦理”工作，要求各地加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象，允許各地根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力合理確定傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)，并通過協(xié)同實(shí)施臨時(shí)救助、慈善幫扶等方式，合力減輕困難家庭大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，國家醫(yī)保局高度重視社會(huì)救助數(shù)據(jù)信息共享工作，積極推進(jìn)同稅務(wù)、公安、人社、民政等部門及國辦電子政務(wù)辦系統(tǒng)互聯(lián)互通，已實(shí)現(xiàn)參保人基本信息核驗(yàn)等業(yè)務(wù)，完成基本關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等六大“跨省通辦”任務(wù)，有效促進(jìn)政務(wù)數(shù)據(jù)開發(fā)利用，進(jìn)一步提升了醫(yī)保便民服務(wù)水平。下一步，我們將繼續(xù)協(xié)同相關(guān)部門常態(tài)化做好低收入人口監(jiān)測幫扶，在確保數(shù)據(jù)安全基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)部門間信息共享，不斷探索創(chuàng)新工作機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)救助資源整合、提升救助效能。
四、 關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)資源與醫(yī)療救助的銜接
在支持慈善組織參與救助方面，民政部門采取積極措施。一是推進(jìn)政府救助與慈善幫扶有效銜接。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，為慈善組織大病救助項(xiàng)目公開募捐、項(xiàng)目執(zhí)行提供指導(dǎo)，促進(jìn)慈善組織大病救助項(xiàng)目更好發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。規(guī)范和引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺更好服務(wù)慈善組織，促進(jìn)信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享。指導(dǎo)和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病救助平臺健康發(fā)展，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人救助平臺加強(qiáng)行業(yè)自律。二是積極引導(dǎo)專業(yè)社工和志愿者參與醫(yī)療救助，指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)《志愿服務(wù)記錄與證明出具辦法（(試行)》，配合相關(guān)部門和單位動(dòng)員醫(yī)療專業(yè)人員等社會(huì)力量積極參與醫(yī)療援助、醫(yī)療救助志愿服務(wù)活動(dòng)，為有需要的群眾提供困難救助、心理疏導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)、資源鏈接等專業(yè)服務(wù)。
銀保監(jiān)會(huì)采取多種措施支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，著力滿足參保群眾多樣化、個(gè)性化健康需求。一是加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。修訂出臺了新的《健康保險(xiǎn)管理辦法》，出臺長期醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)率調(diào)整制度，印發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)的通知》，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)從“保疾病”向“保健康”轉(zhuǎn)變。2021年，健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入8803.6億元，并為參保人積累了1.3萬億元的長期健康風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。二是規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)穩(wěn)健、合規(guī)、可持續(xù)經(jīng)營夯實(shí)了制度基礎(chǔ)。同時(shí)，督促指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，不斷提高服務(wù)水平。
下一步，我們將配合民政、銀保監(jiān)等部門繼續(xù)做好慈善組織、商業(yè)健康保險(xiǎn)等參與救助保障工作。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月26日
