發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕91號(hào)
施行日期2020年09月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張宏妹代表：
您提出的“關(guān)于將輔助生育診療費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
全國兩孩政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放。2016年，衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕53號(hào)），要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立生育服務(wù)咨詢室，為有生育需求的夫婦提供有針對(duì)性的綜合服務(wù)，規(guī)范提供生育力評(píng)估及科學(xué)備孕指導(dǎo)，向生育困難的夫婦規(guī)范提供不孕癥綜合治療。
為了加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部等部委制定了《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》，采用排除法確定了國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。產(chǎn)前檢查等優(yōu)生優(yōu)育項(xiàng)目未被排除在支付范圍外，各省也普遍將符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，支持優(yōu)生優(yōu)育。
對(duì)于不孕不育，《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》中規(guī)定“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目”被列為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》也規(guī)定：起增強(qiáng)性功能的藥品不納入《藥品目錄》。
醫(yī)療保險(xiǎn)作出上述規(guī)定，主要是考慮到我國仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)增長較快但整體水平仍然不高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力有限，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2019年人均籌資僅800元左右。從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求。因此，目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件。部分省份，如浙江、陜西等通過設(shè)置公益基金等方式，對(duì)“失獨(dú)家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術(shù)服務(wù)予以適當(dāng)補(bǔ)貼。
下一步，我們將進(jìn)一步深入會(huì)同相關(guān)部門完善政策，通過各種渠道支持優(yōu)生優(yōu)育。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月22日
