發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月27日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革的提案》、《關(guān)于深化三醫(yī)聯(lián)動，改善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的提案》均悉，經(jīng)商財(cái)政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 公立醫(yī)院薪酬制度改革情況
黨中央、國務(wù)院高度重視公立醫(yī)院薪酬制度改革工作，始終將薪酬制度改革作為公立醫(yī)院綜合改革的重中之重。我們認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。2017年2月，人力資源社會保障部會同有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》。12月，按照國務(wù)院常務(wù)會議精神，有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)文，推動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)面提速。目前，試點(diǎn)范圍已擴(kuò)大到所有城市，其中，上海、福建、安徽、江蘇、浙江、青海等6省（市）已經(jīng)全面推進(jìn)。綜合各地情況看，試點(diǎn)地區(qū)主要在薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、資金來源、考核評價(jià)等方面進(jìn)行探索，取得了積極進(jìn)展和階段性成效。
主要做法包括：一是突出重點(diǎn)，積極落實(shí)“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵），在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索具有激勵性的薪酬，并根據(jù)醫(yī)院考核結(jié)果建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，以現(xiàn)行崗位績效工資制度為基礎(chǔ)進(jìn)行探索完善，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員長期激勵，探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制等多種分配模式。三是探索醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬改革，采用年薪制等分配方式，根據(jù)醫(yī)院考評結(jié)果、個人履職情況等因素確定具體薪酬水平。四是落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，績效工資由醫(yī)院自主分配，兼顧不同學(xué)科之間的平衡，適當(dāng)提高低年資醫(yī)生薪酬水平，推動編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵?。五是健全以公益性為?dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制，制定科學(xué)的公立醫(yī)院考核評價(jià)指標(biāo)體系，定期組織考核，考核結(jié)果與薪酬掛鉤。
今年，我委將會同財(cái)政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥局，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，梳理可推廣的地方模式，綜合考慮醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度，研究起草全面實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見。在制定指導(dǎo)意見的過程中，我們將鼓勵醫(yī)院采取靈活多樣的方式自主分配，制定科學(xué)的考核評價(jià)體系，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異。
二、 關(guān)于加大政府衛(wèi)生投入
黨的十八大以來，各級財(cái)政部門按照黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持把醫(yī)療衛(wèi)生放在重要位置，健全投入機(jī)制，加大保障力度，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了有力支撐。2013-2018年，全國財(cái)政衛(wèi)生健康累計(jì)支出74627億元，年均增幅11.3%，比同期全國財(cái)政支出增幅高出1.8個百分點(diǎn)。2019年，全國財(cái)政預(yù)算安排衛(wèi)生健康支出16562億元，占全國財(cái)政支出的比重達(dá)到7.04%。在總量快速增長的同時，各級財(cái)政按照醫(yī)改部署要求，供需兼顧、突出重點(diǎn)，持續(xù)優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，著重向基層傾斜、向貧困地區(qū)傾斜、向困難群眾傾斜，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源科學(xué)布局，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
按照“建設(shè)靠政府，運(yùn)行靠服務(wù)（醫(yī)保）”的原則，公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼，主要由同級政府安排。公立醫(yī)院包括人員薪酬在內(nèi)的日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，主要通過提供服務(wù)由醫(yī)?；鸷蛡€人付費(fèi)按服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量予以補(bǔ)償。針對公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，中央財(cái)政2010-2018年共安排補(bǔ)助資金460.4億元，直接用于支持各地彌補(bǔ)公立醫(yī)院取消藥品加成后的損失，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革。2019年，中央財(cái)政繼續(xù)安排公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金110億元（含中央本級）。
下一步，財(cái)政部將積極協(xié)調(diào)推動各級財(cái)政進(jìn)一步完善公立醫(yī)院財(cái)政投入政策，加大財(cái)政投入力度，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革。
三、 關(guān)于逐步化解公立醫(yī)院債務(wù)
根據(jù)《關(guān)于嚴(yán)格禁止縣級公立醫(yī)院舉借新債的緊急通知》（發(fā)改社會〔2012〕3412號）、《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）等文件要求，公立醫(yī)院嚴(yán)禁舉債建設(shè)。2014年9月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)地方政府性債務(wù)管理的意見》（國發(fā)〔2014〕43號），就包括公立醫(yī)院債務(wù)在內(nèi)的政府性債務(wù)管理問題作出明確要求。2015年，財(cái)政部組織地方完成了截至2014年末地方政府債務(wù)清理甄別工作。公立醫(yī)院債務(wù)中，屬于存量地方政府債務(wù)的，均可通過發(fā)行地方政府債券置換或由地方安排預(yù)算資金償還；屬于存量地方政府或有債務(wù)的，符合條件的可按照經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的《財(cái)政部關(guān)于對地方政府債務(wù)實(shí)行限額管理的實(shí)施意見》（財(cái)預(yù)〔2015〕225號）規(guī)定，經(jīng)省政府批準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為政府債務(wù)，通過發(fā)行地方政府債券置換。中央財(cái)政在公立醫(yī)院債務(wù)化解方面已經(jīng)采取針對性的政策措施。中央財(cái)政分配2019年度公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金時，將公立醫(yī)院債務(wù)化解情況納入績效考評因素，督促地方加快化解公立醫(yī)院債務(wù)。
下一步，財(cái)政部將進(jìn)一步督促地方政府認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策，加快化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院存量債務(wù)；對于2015年及以后違規(guī)舉債建設(shè)形成的債務(wù)，將要求地方相關(guān)部門查明原因并嚴(yán)肅處理。同時，地方政府應(yīng)認(rèn)真落實(shí)“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”的要求，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的約束性，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，從源頭上防止公立醫(yī)院因盲目擴(kuò)建產(chǎn)生新的債務(wù)。
四、 關(guān)于醫(yī)保支付方式改革
國家醫(yī)療保障局成立以來，高度重視醫(yī)保支付方式改革工作,?通過赴地方調(diào)研召開專題研討會、專項(xiàng)調(diào)查等形式，指導(dǎo)地方積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組?(DRG)等支付方式。同步強(qiáng)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，適當(dāng)提高總額預(yù)算向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜比例，逐步建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型支付方式。目前，全國各地普遍制定了與不同醫(yī)療服務(wù)形式相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式改革政策，完善與公立醫(yī)院改革等醫(yī)改措施相配套的管理措施，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式付費(fèi)框架基本形成，改革成效逐步顯現(xiàn)。2019年起，國家醫(yī)保局將開展DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”的思路分三年有序推進(jìn)，通過試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“五個一”的目標(biāo)，即制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板。
下一步，我委將積極配合國家醫(yī)保局通過全面推進(jìn)支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保主動購買服務(wù)的作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。通過支付方式改革，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的管理，主動降低成本，在控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的同時，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月27日
