發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月26日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于系統(tǒng)性強(qiáng)化全科醫(yī)生制度的提案》收悉，經(jīng)商教育部、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，將醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，深化全科醫(yī)生培養(yǎng)使用激勵(lì)機(jī)制改革，推動(dòng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得積極成效。
一是加快健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，加快構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，全國(guó)擇優(yōu)遴選了746家全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（含中醫(yī)），制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3萬余人。
二是多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。加強(qiáng)以全科專業(yè)為重點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，中央財(cái)政從2014年開始按照3萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，累計(jì)招收培訓(xùn)全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬人。加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，中央財(cái)政按照2萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，支持為中西部農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)1.7萬余名助理全科醫(yī)生。推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，2010年來，共為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)了5萬余名本科醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了1.7名本科定向生。2015-2018年順利畢業(yè)并履約的1.8萬余名免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實(shí)，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，2010年以來累計(jì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)15萬余人。
三是改革完善全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制。指導(dǎo)各地落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，目前所有省份均結(jié)合實(shí)際制定出臺(tái)具體實(shí)施方案。我委會(huì)同人社部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革，提高全科醫(yī)生薪酬待遇。深化衛(wèi)生職稱改革，2018年全國(guó)共有1.8萬名符合條件的基層全科醫(yī)生享受優(yōu)惠政策，直接參加中級(jí)職稱考試。以革命老區(qū)、集中連片特困地區(qū)、國(guó)家貧困縣等為重點(diǎn)，深入實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年3萬元提高到5萬元。
通過以上多種途徑，全科醫(yī)生隊(duì)伍快速壯大，截至2018年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬人，較2012年底增長(zhǎng)了近2倍，每萬人口擁有全科醫(yī)生2.2人，提前實(shí)現(xiàn)2020年底每萬人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標(biāo)，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級(jí)診療制度提供了有力的人才保障。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于提高全科醫(yī)生待遇，提升職業(yè)吸引力。2018年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，對(duì)加強(qiáng)新時(shí)代全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作出了頂層設(shè)計(jì)。一是提高全社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)。國(guó)辦文件明確指出“加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對(duì)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級(jí)診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，具有重要意義。”文件發(fā)布后，我委會(huì)同教育部、中醫(yī)藥局在國(guó)務(wù)院新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，委領(lǐng)導(dǎo)出席并對(duì)有關(guān)重大改革舉措進(jìn)行全面解讀，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生在居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”作用。委官方網(wǎng)站、“健康中國(guó)”政務(wù)新媒體等平臺(tái)進(jìn)行全面深入的宣傳報(bào)道，為改革順利推進(jìn)營(yíng)造良好氛圍。二是加大全科專碩研究生培養(yǎng)。著力加強(qiáng)高層次全科人才培養(yǎng)，2018年新招收全科專碩研究生429人，較2017年增長(zhǎng)45%。三是改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。會(huì)同人社部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，明確提出“合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平；擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例；主管部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善績(jī)效考核機(jī)制，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等方式合理提高收入，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接”等政策。四是完善全科醫(yī)生聘用管理。對(duì)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用），對(duì)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。五是拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例，對(duì)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可直接參加中級(jí)職稱考試，考試通過的直接聘任中級(jí)職稱。六是鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。發(fā)揮中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、繼續(xù)教育中心等行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)及有關(guān)單位、專家作用，研究制定全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育指南，加快網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化課程、課件、教材開發(fā)，大力發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，普及全科適宜技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全覆蓋。2015年以來，已組織開展全科醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1700余項(xiàng)（含遠(yuǎn)程），累計(jì)培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才近42萬余人次。
（二）關(guān)于完善醫(yī)生培養(yǎng)和各臨床?？茰?zhǔn)入的國(guó)家制度。我委會(huì)同教育部，貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》“建立健全醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制”的有關(guān)要求，積極推進(jìn)臨床醫(yī)師培養(yǎng)“以需定招”。一是加快“以需定招”課題研究。以臨床醫(yī)師為重點(diǎn)，加強(qiáng)人才需求研究。委托全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)，統(tǒng)籌院校教育、畢業(yè)后教育兩個(gè)階段，研究臨床醫(yī)師“以需定招”方案，適時(shí)提供教育部門，作為高校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生的重要依據(jù)。二是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。及時(shí)向教育部門通報(bào)醫(yī)師資格考試院校別通過情況，并作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。三是指導(dǎo)省級(jí)衛(wèi)生健康、教育行政部門建立招生、人才培養(yǎng)與就業(yè)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門定期制定和發(fā)布人才需求規(guī)劃，省級(jí)教育行政部門及醫(yī)學(xué)院校根據(jù)人才需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，合理確定醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模及結(jié)構(gòu)。
（三）關(guān)于提高全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。我委與教育部醫(yī)教協(xié)同，加快完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。一是深化院校全科醫(yī)學(xué)改革。明確要求高等醫(yī)學(xué)院校重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見習(xí)實(shí)習(xí)；依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地（含基層實(shí)踐基地），建設(shè)一批全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。二是加快推進(jìn)“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系建設(shè)。繼續(xù)通過規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種途徑，年均培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生4萬人左右，其中，全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年均招收培訓(xùn)1萬余人，已逐步成為新進(jìn)全科醫(yī)生的主體。三是總結(jié)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以勝任力為導(dǎo)向，委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組織專家修訂全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，修訂并發(fā)布《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年版）》。委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)采取網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、飛行檢查等方式，對(duì)培訓(xùn)基地制度落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估檢查，2015年來，已對(duì)22家全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地要求限期整改。四是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科和師資隊(duì)伍建設(shè)。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，明確要求加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，制定建設(shè)規(guī)劃，在人員配備、職稱評(píng)聘、工作量考核等方面給予支持。根據(jù)《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄設(shè)置與管理辦法》，學(xué)位授予單位可根據(jù)自身發(fā)展需要和學(xué)科條件，在一級(jí)學(xué)科學(xué)位授權(quán)權(quán)限內(nèi)自主設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)或方向。2011年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室批準(zhǔn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。目前，全國(guó)共有臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)113個(gè)，其中北京大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)等11個(gè)學(xué)位授予單位在臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下自主設(shè)置了“全科醫(yī)學(xué)”二級(jí)學(xué)科，開展相關(guān)學(xué)科建設(shè)和研究生培養(yǎng)工作。五是深化臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，2015年起所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，其臨床培養(yǎng)按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)要求進(jìn)行。修訂并印發(fā)了《關(guān)于授予具有研究生畢業(yè)同等學(xué)力人員臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位的試行辦法》提出，正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或已獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的全科醫(yī)生，均可以研究生畢業(yè)同等學(xué)力申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，進(jìn)一步提升在崗全科醫(yī)生的學(xué)位層次。2017-2018年度共授予臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）碩士專業(yè)學(xué)位303人。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
我國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)工作起步晚、基礎(chǔ)弱，與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的成熟經(jīng)驗(yàn)做法相比還存在一定的差距，與廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的需求相比還存在一定的差距。下一步，我委將會(huì)同有關(guān)部門，認(rèn)真落實(shí)國(guó)辦文件精神，以問題和需求為導(dǎo)向，從培養(yǎng)和使用兩方面入手，健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，配套創(chuàng)新全科醫(yī)生使用和激勵(lì)機(jī)制，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。
一是進(jìn)一步創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制。指導(dǎo)和督促各地有關(guān)部門抓好文件落實(shí)，在醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬制度、崗位聘任、職稱晉升、簽約服務(wù)、特崗計(jì)劃、表彰獎(jiǎng)勵(lì)及鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所等方面加大改革創(chuàng)新力度，進(jìn)一步提高基層全科醫(yī)生崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加全科醫(yī)生培訓(xùn)。會(huì)同有關(guān)部門推出一批全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制改革創(chuàng)新典型示范地區(qū)，推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。
二是進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。完善全科院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，及時(shí)修訂專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種途徑，力爭(zhēng)每年招收培養(yǎng)4萬名以上全科醫(yī)生。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月26日
