發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月26日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月26日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于全科醫(yī)學(xué)優(yōu)供給，優(yōu)化激勵政策從大灣區(qū)做起的提案》收悉，經(jīng)商廣東省人民政府、教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》，堅持將醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，深化全科醫(yī)生培養(yǎng)使用激勵機(jī)制改革，推動全科醫(yī)生隊伍建設(shè)取得積極成效。
一是加快健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，加快構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，全國擇優(yōu)遴選了746家全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（含中醫(yī)），制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。強(qiáng)化師資隊伍建設(shè)，印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3萬余人。
二是多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。加強(qiáng)以全科專業(yè)為重點的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，中央財政從2014年開始按照3萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費，累計招收培訓(xùn)全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬人。加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，中央財政按照2萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，支持為中西部農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)1.7萬余名助理全科醫(yī)生。推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，2010年來，共為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)了5萬余名本科醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了1.7名本科定向生。2015-2018年順利畢業(yè)并履約的1.8萬余名免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，2010年以來累計轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)15萬余人。
三是改革完善全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制。指導(dǎo)各地落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》，目前所有省份均結(jié)合實際制定出臺具體實施方案。我委會同人社部、財政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資改革，提高全科醫(yī)生薪酬待遇。創(chuàng)新人才聘用管理方式，積極推進(jìn)地方落實“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”的人事聘用管理政策。深化衛(wèi)生職稱改革，2018年全國共有1.8萬名符合條件的基層全科醫(yī)生享受優(yōu)惠政策，直接參加中級職稱考試。以革命老區(qū)、集中連片特困地區(qū)、國家貧困縣等為重點，深入實施全科醫(yī)生特崗計劃，中央財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年3萬元提高到5萬元。
通過以上多種途徑，全科醫(yī)生隊伍快速壯大，截至2018年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬人，較2012年底增長了近2倍，每萬人口擁有全科醫(yī)生2.2人，提前實現(xiàn)2020年底每萬人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標(biāo)，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度提供了有力的人才保障。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于規(guī)范全科醫(yī)師資格認(rèn)證。對全科醫(yī)師專業(yè)水平進(jìn)行測評，并與其專業(yè)資格認(rèn)證相結(jié)合是國際通行做法，是保障醫(yī)療安全和質(zhì)量、更好維護(hù)群眾健康權(quán)益的重要舉措。為保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，我們采取了以下多種措施。一是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)。委托中國醫(yī)師協(xié)會組織專家制定了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)、師資培訓(xùn)實施意見等政策文件，嚴(yán)格遴選培訓(xùn)基地，加強(qiáng)師資培訓(xùn)，以勝任力為核心培養(yǎng)合格全科醫(yī)生。二是強(qiáng)化過程管理。建立動態(tài)管理機(jī)制，對不合格基地實行退出。委托中國醫(yī)師協(xié)會采取網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測、現(xiàn)場評估、飛行檢查等方式，對培訓(xùn)基地制度落實情況進(jìn)行評估檢查，2015年來，已對22家全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地要求限期整改。三是嚴(yán)格出口考核。統(tǒng)一培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立全國統(tǒng)一的結(jié)業(yè)理論考核題庫，制定結(jié)業(yè)技能考核大綱，明確基本要求。目前，培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核已實行全國統(tǒng)一分?jǐn)?shù)線，結(jié)業(yè)技能考核由各省級衛(wèi)生健康行政部門組織，兩項考核合格者，將獲得由省級衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。四是加強(qiáng)交流合作。支持各地、各部門加強(qiáng)基地間、省域間、境內(nèi)外交流合作，拓展國際視野。如廣東省利用粵港大灣區(qū)建設(shè)契機(jī)和毗鄰港澳資源優(yōu)勢，對標(biāo)國際打造廣州、深圳、珠海三個面向粵港澳大灣區(qū)的全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)中心。推動中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)等基地積極探索與境外開展全科醫(yī)生培養(yǎng)交流。
目前，在我國建立“醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院”，并由其對全科醫(yī)生進(jìn)行資格認(rèn)證的做法，尚缺乏相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)。我們將在繼續(xù)做好以上工作，保障人才培養(yǎng)質(zhì)量的同時，會同有關(guān)部門認(rèn)真研究您提出的意見建議，組織相關(guān)專家研究論證后，爭取盡快納入相關(guān)法律法規(guī)。
（二）關(guān)于強(qiáng)化激勵政策，鼓勵全科醫(yī)師私人執(zhí)業(yè)?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》，明確提出“鼓勵社會力量舉辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務(wù)。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，政府通過購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)其參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達(dá)的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴(kuò)大購買范圍；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍；對全科診所基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，有條件的地方可通過財政補(bǔ)助等方式給予適當(dāng)支持。”2019年，我委等5部門出臺《關(guān)于印發(fā)開展促進(jìn)診所發(fā)展試點意見的通知》，在北京、上海等10個省份開展促進(jìn)診所發(fā)展試點，提出了“鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、促進(jìn)診所全職醫(yī)師職業(yè)發(fā)展”等若干利好政策，支持符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。
（三）關(guān)于提高全科醫(yī)生待遇，拓展職業(yè)發(fā)展前景?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》圍繞績效工資、醫(yī)療價格、簽約服務(wù)、崗位聘用、職稱晉升、全科醫(yī)生特崗計劃等，提出了若干重要改革舉措。目前，全國各?。▍^(qū)、市）均結(jié)合實際制定出臺本地具體實施方案。廣東省人民政府將“每萬常住人口擁有全科醫(yī)生3名以上”作為建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的主要指標(biāo)，省政府十項民生實事把全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)作為重點工作統(tǒng)籌推進(jìn)落實。目前，廣東省正在按照國家要求，深化醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)全科教研室、全科醫(yī)學(xué)系、全科醫(yī)學(xué)學(xué)院建設(shè)，積極推進(jìn)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)，提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。我們將繼續(xù)加強(qiáng)對廣東省的指導(dǎo)，支持和鼓勵粵港澳大灣區(qū)落實國家和廣東省人民政府要求，深化全科醫(yī)生培養(yǎng)使用激勵機(jī)制改革，為國家創(chuàng)造更多可復(fù)制、可推廣的好經(jīng)驗好做法。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
我國全科醫(yī)生制度建設(shè)工作起步晚、基礎(chǔ)弱，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的成熟經(jīng)驗做法相比還存在一定的差距，與廣大人民群眾日益增長的需求相比還存在一定的差距。下一步，我委將會同有關(guān)部門，認(rèn)真落實國辦文件精神，以問題和需求為導(dǎo)向，從培養(yǎng)和使用兩方面入手，健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，配套創(chuàng)新全科醫(yī)生使用和激勵機(jī)制，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。
一是進(jìn)一步創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制。指導(dǎo)和督促各地有關(guān)部門抓好文件落實，在醫(yī)療價格、人事薪酬制度、崗位聘任、職稱晉升、簽約服務(wù)、特崗計劃、表彰獎勵及鼓勵社會力量舉辦全科診所等方面加大改革創(chuàng)新力度，進(jìn)一步提高基層全科醫(yī)生崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加全科醫(yī)生培訓(xùn)。會同有關(guān)部門推出一批全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制改革創(chuàng)新典型示范地區(qū)，推廣好的經(jīng)驗做法。
二是進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。完善院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，及時修訂專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地和師資隊伍建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費培養(yǎng)等多種途徑，力爭每年招收培養(yǎng)4萬名以上全科醫(yī)生。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月26日
