發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月26日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月26日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于住院醫(yī)師培訓(xùn)需要解決的三大難題的提案》收悉，經(jīng)商教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
自2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）制度建設(shè)工作啟動以來，在黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下和各有關(guān)部門大力支持下，各地政府認(rèn)真組織實施，全行業(yè)齊心協(xié)力，住培工作取得了重要階段性進展。一是政策制度基本形成。制定了培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)、招收和考核實施辦法等相關(guān)配套文件，基本形成政策制度框架。各省（區(qū)、市）積極出臺本地配套文件，細化了實施方案，為培訓(xùn)工作順利實施提供了基本制度保障。二是管理機制基本建立。從國家到地方已建立政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與的工作機制，各地將住培納入醫(yī)改重點工作。全國31?。▍^(qū)、市）均成立了多部門工作協(xié)調(diào)機制。三是培訓(xùn)體系基本健全。制定培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，擇優(yōu)遴選建設(shè)了859家培訓(xùn)基地。各培訓(xùn)基地普遍建立“一把手”負(fù)責(zé)的組織管理架構(gòu)，健全院級領(lǐng)導(dǎo)決策部署、職能部門協(xié)同管理和教學(xué)一線具體實施的培訓(xùn)體系，專業(yè)基地普遍實施基地科室主任負(fù)責(zé)制，成立專門教研室或教學(xué)小組。四是財政投入不斷加大。中央財政按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)對住培予以支持，按照每個培訓(xùn)基地500萬元的標(biāo)準(zhǔn)支持開展能力建設(shè)，2014年以來已累計投入300多億元。各省（區(qū)、市）建立了省級財政補助機制，據(jù)不完全統(tǒng)計，地方財政累計投入超過100億元。五是培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高。各地普遍加強臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，強化師資培養(yǎng)，不斷提升培訓(xùn)質(zhì)量。委托中國醫(yī)師協(xié)會，以培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)期間待遇保障為重點，對培訓(xùn)制度落實情況實施第三方評估，建立基地動態(tài)管理機制。六是制度實施成效逐漸顯現(xiàn)。參培住院醫(yī)師數(shù)量不斷增加，全科等緊缺專業(yè)住院醫(yī)師數(shù)量顯著增加。2014年以來，全國累計招收住院醫(yī)師33.2萬人（含專碩研究生則為48萬人），其中，全科專業(yè)4.5萬人、兒科2.0萬人。國家醫(yī)學(xué)考試中心數(shù)據(jù)顯示，2018年參加住培的人員首次參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率較未培訓(xùn)者高出20個百分點，部分中西部省份差距達到30個百分點。2017-2018年，已累計有12萬名住院醫(yī)師順利通過結(jié)業(yè)考核，取得培訓(xùn)合格證書。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于基地科室設(shè)置和臨床醫(yī)師過度專科化。目前，大型三甲醫(yī)院中確實存在科室設(shè)置和臨床醫(yī)師過度?？苹膯栴}，一方面這是為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但另一方面也造成醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)過程中的一些瓶頸問題。對您提出的相關(guān)意見，我委高度重視，將協(xié)同教育部，落實2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）文件精神，深化醫(yī)教協(xié)同，健全人才培養(yǎng)體系，探索更加有效的人才培養(yǎng)模式，提高培養(yǎng)質(zhì)量。同時，在醫(yī)改過程中，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步整合醫(yī)療資源和醫(yī)學(xué)教育資源，服務(wù)于醫(yī)學(xué)教育，達到互促互進。
（二）關(guān)于臨床醫(yī)師缺乏實習(xí)階段。臨床醫(yī)學(xué)本科第五年為實習(xí)階段，在校醫(yī)學(xué)生忽視畢業(yè)實習(xí)熱衷考研，將妨礙臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)，這是我委高度關(guān)注的問題?！蛾P(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》明確提出，要深化院校醫(yī)學(xué)教育改革。統(tǒng)籌優(yōu)化通識教育、基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育，推動基礎(chǔ)與臨床融合、臨床與預(yù)防融合，加強面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，規(guī)范臨床實習(xí)管理，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實際問題的能力，鼓勵探索開展基于器官/系統(tǒng)的整合式教學(xué)和基于問題的小組討論式教學(xué)。我委將與教育部深化醫(yī)教協(xié)同，加強對醫(yī)學(xué)院校管理，加大評估和檢查力度，敦促醫(yī)學(xué)院校全面落實本科實習(xí)階段的培養(yǎng)目標(biāo)和任務(wù)，通過本科教育培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
（三）關(guān)于加強師資培訓(xùn)力度。我委高度重視師資隊伍建設(shè)，制定印發(fā)住培管理辦法、基地標(biāo)準(zhǔn)等政策文件，明確了住培師資遴選、培訓(xùn)、考核、評價等相關(guān)規(guī)定。一是明確師資基本要求。明確要求培訓(xùn)基地選拔職業(yè)道德高尚、臨床經(jīng)驗豐富、具有帶教能力和經(jīng)驗的臨床醫(yī)師作為帶教師資，其數(shù)量應(yīng)當(dāng)滿足培訓(xùn)要求。帶教師資由主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)3年以上的醫(yī)師擔(dān)任，要求熟悉本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識，具有豐富的臨床經(jīng)驗，較強的指導(dǎo)帶教能力，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，熟悉住培相關(guān)規(guī)定；有良好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力，能以身作則，為人師表。專業(yè)基地指導(dǎo)醫(yī)師的中高級職稱的比例應(yīng)達到各專業(yè)基地標(biāo)準(zhǔn)細則的要求。每名師資同時帶教的培訓(xùn)對象不超過3名。二是加強師資培訓(xùn)。制定印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》等政策文件，中央財政設(shè)立專項，支持各地以全科專業(yè)為重點，加強住培師資培訓(xùn)，目前已累計培訓(xùn)各類師資3萬余人。三是加強評估考核。委托中國醫(yī)師協(xié)會對培訓(xùn)基地住培制度落實情況進行常態(tài)化第三方評估，將師資遴選、培訓(xùn)、考核、評價、激勵與約束機制建立情況，作為對培訓(xùn)基地評估的重要內(nèi)容，指導(dǎo)督促培訓(xùn)基地重視和加強師資隊伍建設(shè)。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我們將認(rèn)真研究您提出的建議。與教育等部門落實好《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》文件精神。一是在修訂培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)時，充分考慮醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)特點，強化臨床實踐能力的培訓(xùn)。鼓勵有條件的基地探索“大內(nèi)科”和“大外科”的培訓(xùn)模式，注重住院醫(yī)師臨床診療的“整體思維”培養(yǎng)，樹立優(yōu)秀典型。二是與教育部積極協(xié)調(diào)，指導(dǎo)督促醫(yī)學(xué)院校深化改革，重點做好醫(yī)學(xué)本科教育，夯實醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)階段的臨床能力培養(yǎng)。三是進一步強化師資的遴選、培訓(xùn)、考核、評估、認(rèn)證、激勵與約束機制，加大骨干師資培訓(xùn)力度，提高師資教學(xué)能力和教學(xué)水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月26日
