發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕136號(hào)
施行日期2019年09月12日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
宋張駿代表：
您提出的關(guān)于將45歲以上人群及癌癥高危人群每年腫瘤專項(xiàng)體檢納入醫(yī)保報(bào)銷并建立健康管理檔案的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
為提高國民健康水平，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革中提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系整體推進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。從目前的制度安排來看，主要通過公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步解決疾病預(yù)防控制、健康教育等問題，通過基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)滿足不同人群的不同健康需求。此外，國家倡導(dǎo)和鼓勵(lì)用人單位配合國家共同做好職工的健康保護(hù)工作，這也是用人單位理應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，國家提出了建立健全疾病預(yù)防控制體系、加強(qiáng)健康教育等任務(wù)目標(biāo)，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。其中，主要起疾病預(yù)防控制作用的腫瘤專項(xiàng)體檢等預(yù)防類檢查均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。同時(shí)，還確定了重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，如定期為65歲以上老年人進(jìn)行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒進(jìn)行生長發(fā)育檢查，為0~6歲兒童和其他重點(diǎn)人群提供預(yù)防接種服務(wù)，為高血壓、糖尿病患者提供規(guī)范管理，為農(nóng)村婦女免費(fèi)開展“兩癌”篩查等婦女保健項(xiàng)目，為居民提供健康檔案管理服務(wù)等。以“兩癌”篩查計(jì)劃為例，2009-2017年間，中央財(cái)政共投入23億元，為7398.5萬名和1363.4萬名農(nóng)村婦女開展了宮頸癌和乳腺癌篩查。今后，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國家對公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入的不斷加大，公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群及內(nèi)容項(xiàng)目也將逐步擴(kuò)大。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條中明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，故腫瘤專項(xiàng)體檢等項(xiàng)目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。另外，由于目前我國仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是居民的籌資水平較低，截至目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資水平僅700元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，解決群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并通過門診按人頭付費(fèi)，部分承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等措施激勵(lì)家庭醫(yī)生和參保人健康管理的健康促進(jìn)工作，還沒有能力將支付范圍擴(kuò)大到包括腫瘤專項(xiàng)體檢等非治療性的、預(yù)防篩查的項(xiàng)目。
下一步，我們將按照深化醫(yī)改總體要求，會(huì)同有關(guān)部門，在認(rèn)真聽取專家和社會(huì)各界意見的基礎(chǔ)上，對公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接進(jìn)行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生制度。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
