發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月16日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于積極應(yīng)對“低生育率”，出臺“生育促進(jìn)”政策的提案》收悉，經(jīng)商財政部、國家醫(yī)保局、全國人大法工委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
近年來，《中共中央?國務(wù)院關(guān)于學(xué)前教育深化改革規(guī)范發(fā)展的若干意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》、人力資源社會保障部等9部門《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范招聘行為促進(jìn)婦女就業(yè)的通知》等相關(guān)政策文件不斷出臺，我委會同相關(guān)部門按照中央決策部署，在公共服務(wù)方面補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項、提質(zhì)量，努力為人民群眾生育提供良好的社會環(huán)境和政策支持，切實解決家庭在生育養(yǎng)育方面的后顧之憂。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于修改法定結(jié)婚年齡，保護(hù)生育能力。
我國現(xiàn)行婚姻法第六條規(guī)定：“結(jié)婚年齡，男不得早于二十二周歲，女不得早于二十周歲。晚婚晚育應(yīng)予鼓勵?！狈蓪δ信Y(jié)婚年齡的確定，要綜合考慮男女雙方的生理特點(diǎn)、社會生活水平以及國家的婚育政策等因素。不同國家對結(jié)婚年齡的不同規(guī)定也反映出各自的不同國情。2018年8月，民法典各分編草案提請全國人大常委會進(jìn)行了初次審議。其中，第四編婚姻家庭編第八百二十四條修改了婚姻法第六條的規(guī)定，刪除了“晚婚晚育應(yīng)予鼓勵”的規(guī)定。對于是否降低法定結(jié)婚年齡，各方面還有不同意見，目前草案沒有作出修改。民法典編纂工作還在進(jìn)行當(dāng)中，對于您提出的關(guān)于修改法定結(jié)婚最低年齡的建議，我們將配合有關(guān)部門，結(jié)合各方面意見，在編纂民法典的立法過程中認(rèn)真研究。
（二）關(guān)于強(qiáng)化家庭價值，倡導(dǎo)立業(yè)與成家同等重要的價值觀。
當(dāng)前，群眾生育觀念發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，少生優(yōu)生已成為社會生育觀念的主流，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的傳播手段迅速發(fā)展，育齡群眾信息接收渠道發(fā)生轉(zhuǎn)變。我委積極會同相關(guān)部門廣泛開展全面兩孩政策的宣傳倡導(dǎo)，聯(lián)合央視等主要媒體，組織開展系列宣傳報道，制播公益廣告，宣傳按政策生育。聯(lián)合中央宣傳部等10部門印發(fā)《關(guān)于“十三五”期間深入推進(jìn)婚育新風(fēng)進(jìn)萬家活動的意見》，推動建設(shè)適應(yīng)新時期人口形勢、促進(jìn)人的健康和全面發(fā)展、體現(xiàn)中華傳統(tǒng)美德和時代精神的新型婚育文化，引導(dǎo)廣大青年適齡結(jié)婚，婚事簡辦；適齡生育，按政策生育；計劃生育，優(yōu)生優(yōu)育。倡導(dǎo)科學(xué)文明生育觀念，提高生殖健康意識，促進(jìn)家庭和諧幸福。
（三）關(guān)于為頭胎后出生的孩子成長提供全方位的社會支持。
一是在改革社保制度方面，2018年，全國人大常委會對個人所得稅法進(jìn)行了第七次修改。此次個人所得稅法修改多措并舉，通過提高基本減除費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)立專項附加扣除、調(diào)整優(yōu)化稅率結(jié)構(gòu)等，使廣大納稅人尤其是中等以下收入群體的稅負(fù)普遍降低。5000元／月的基本減除費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)籌考慮了城鎮(zhèn)居民人均基本生活消費(fèi)支出，以及每個就業(yè)者平均負(fù)擔(dān)的人數(shù)等因素后綜合確定的，嬰幼兒撫養(yǎng)支出在基本減除費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)中已有所考慮。財政部將根據(jù)政策實施情況以及相關(guān)條件的具備程度，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，適時完善相關(guān)政策。
二是在完善醫(yī)保政策方面，社會保險法等法律法規(guī)對圍產(chǎn)期等生育醫(yī)療費(fèi)用保障有明確規(guī)定。職工隨單位參加生育保險，參保女職工政策范圍內(nèi)的產(chǎn)前檢查、住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付，各地將生育并發(fā)癥、合并癥也納入生育保險或醫(yī)療保險報銷范圍。為解決非職業(yè)婦女的生育醫(yī)療待遇問題，《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用的通知》要求，各地將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，將產(chǎn)前檢查的費(fèi)用納入支付范圍；考慮到農(nóng)村地區(qū)生育保險制度尚未建立，產(chǎn)前檢查及住院分娩等對農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有較大影響，新農(nóng)合制度自建立之初，就將參合孕產(chǎn)婦的住院分娩費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范疇，部分地區(qū)還將一些產(chǎn)前檢查項目納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，有效減輕了農(nóng)村參合孕產(chǎn)婦因生育而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！蛾P(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》進(jìn)一步明確，將農(nóng)村婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍。按照國家有關(guān)規(guī)定，新生兒參加居民醫(yī)保在個人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上享受財政補(bǔ)助，考慮到兒童的特殊情況，地方普遍規(guī)定兒童個人繳費(fèi)低于成人，困難家庭的兒童參加居民醫(yī)保個人繳費(fèi)，還可以享受醫(yī)療救助的資助參保政策。按照《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目逐步均等化的意見》規(guī)定，出生缺陷綜合防治工作屬于國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其支出應(yīng)由公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障。我委還針對孕前、孕期、新生兒等不同階段，啟動實施系列出生缺陷防治重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、貧困地區(qū)新生兒疾病篩查和地中海貧血防控試點(diǎn)項目等，全國每年約有1100多萬個家庭受益。積極開展優(yōu)生健康教育，推進(jìn)婚前醫(yī)學(xué)檢查，提高產(chǎn)前篩查和診斷覆蓋面，全國婚檢率由2004年的2.67%提高至2018年的61.1%，出生缺陷綜合防治取得明顯成效。下一步，國家醫(yī)保部門等將指導(dǎo)地方繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、生育保險各項工作，鞏固和擴(kuò)大參保覆蓋面，確保參保人待遇，穩(wěn)步推進(jìn)生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，同時就各項保障待遇銜接加強(qiáng)研究。
三是在減輕養(yǎng)育負(fù)擔(dān)方面，2018年，中央財政安排基礎(chǔ)教育相關(guān)轉(zhuǎn)移支付資金2178億元，支持地方繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、改善學(xué)校基本辦學(xué)條件、加強(qiáng)農(nóng)村教師隊伍建設(shè)等。其中，安排支持學(xué)前教育發(fā)展資金149億元，支持地方公民辦并舉擴(kuò)大普惠性學(xué)前教育資源、理順學(xué)前教育管理體制和辦園體制、建立健全幼兒資助制度等，有力促進(jìn)教育公共服務(wù)資源合理配置，促進(jìn)全面兩孩政策順利實施。教育部從2011起，會同有關(guān)部門推動各地連續(xù)實施三期行動計劃，在加大學(xué)前教育投入的同時，注重資源的優(yōu)化與整合，多渠道拓寬普惠性學(xué)前教育資源。開展實施了多項學(xué)前教育重大項目，支持各地通過新建、改擴(kuò)建幼兒園、增設(shè)附屬幼兒園、扶持企事業(yè)單位辦園等形式增加公辦學(xué)前教育資源。2019年，以國務(wù)院辦公廳名義部署開展城鎮(zhèn)小區(qū)配套園治理，確保城鎮(zhèn)小區(qū)配套幼兒園辦成公辦園或普惠性民辦園。您建議“通過財政補(bǔ)貼的方式，將醫(yī)療教育資金直接補(bǔ)貼到生育二胎的家庭賬戶”，是通過經(jīng)濟(jì)手段減輕家庭生育養(yǎng)育顧慮和壓力，反映了一些家庭的現(xiàn)實呼聲。但現(xiàn)階段我國能否實施，還需要統(tǒng)籌考慮財政狀況，各地的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及承受能力，做進(jìn)一步的研究測算和政策論證。我委將繼續(xù)加強(qiáng)這方面問題的研究，并與有關(guān)部門積極溝通協(xié)商。
四是在建立滿足生育率提高所需要的社會保障體系方面，我委與發(fā)展改革委等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》，著力緩解婦幼健康服務(wù)資源總量不足和結(jié)構(gòu)性短缺的矛盾。積極推進(jìn)婦幼健康服務(wù)保障工程，實施母嬰安全行動計劃（2018-2020年）和健康兒童行動計劃（2018-2020年）。2019年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確由衛(wèi)生健康部門牽頭，各部門按照各自職責(zé)，大力推動嬰幼兒照護(hù)服務(wù)健康發(fā)展。國家出臺相關(guān)稅收優(yōu)惠政策，加強(qiáng)對撫育嬰幼兒女職工及其單位的支持。2019年1月1日起，個人所得稅六項專項附加扣除政策落地實施，其中一項為子女教育專項附加扣除。企業(yè)按照國家有關(guān)規(guī)定為職工繳納的生育保險費(fèi)，準(zhǔn)予在企業(yè)所得稅前扣除。生育婦女按照國家有關(guān)規(guī)定取得的生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)或其他屬于生育保險性質(zhì)的津貼、補(bǔ)貼，免征個人所得稅。獨(dú)生子女補(bǔ)貼、托兒補(bǔ)助費(fèi)，不征收個人所得稅。教育部門通過采取系列措施，不斷加大對學(xué)前教育支持力度，擴(kuò)大普惠性學(xué)前教育資源，推動學(xué)前教育持續(xù)健康發(fā)展。各地在人口與計劃生育法的授權(quán)下規(guī)定，除法定產(chǎn)假外（98天），符合計生政策的生育女職工還享受30-90天的獎勵假，丈夫享有7-30天的護(hù)理假（男性陪產(chǎn)假），并明確工資待遇照發(fā)。部分地區(qū)還設(shè)立了“獨(dú)生子女照料假”，為獨(dú)生子女照料患病住院父母提供保障，等等。但我們也看到，當(dāng)前影響生育的因素日益多元。相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會政策成為主導(dǎo)生育行為的重要因素，生育政策對生育水平的調(diào)控作用持續(xù)減弱，不想生、不敢生的問題依然存在。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我委將會同相關(guān)部門綜合我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展形勢和生育水平變動情況，考慮國家財力，按照補(bǔ)齊短板、先易后難等原則，共同發(fā)力、精準(zhǔn)施策，研究完善稅收、教育、就業(yè)、社保等政策，促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會政策配套銜接，完善家庭發(fā)展支持政策體系，讓更多想生育二孩的家庭得償所愿。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月16日
