發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月11日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月11日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力?推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)防融合”的提案》收悉。經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求
2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），提出具體、可操作的實(shí)現(xiàn)路徑和任務(wù)措施，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，并就完善投融資和財(cái)稅價(jià)格政策、加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和強(qiáng)化信息支撐等保障措施提出明確要求。2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》出臺(tái)以來(lái)，我委會(huì)同民政部、醫(yī)療保障局等相關(guān)部門(mén)大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，政策體系不斷完善，服務(wù)能力不斷提升。
2017年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2017〕13號(hào)），強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、加強(qiáng)老年人健康促進(jìn)和疾病預(yù)防、發(fā)展老年醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)、加強(qiáng)老年體育健身等工作。同年，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），提出加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，部分地區(qū)三級(jí)醫(yī)院參與的醫(yī)聯(lián)體吸收了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障能力。我委聯(lián)合財(cái)政部將老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金項(xiàng)目，為各地開(kāi)展老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供了政策和資金保障。聯(lián)合民政部開(kāi)展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)后，我委組織開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理專(zhuān)項(xiàng)檢查，進(jìn)一步提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)范化、科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化水平，提升醫(yī)療服務(wù)能力，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
各地建立了一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)與養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，積極為老年人提供所需的健康養(yǎng)老服務(wù)，不斷提高老年人健康水平。地方因地制宜，采取多種形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、安寧療護(hù)病床。全面落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號(hào)、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費(fèi)、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。到2020年，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本滿足包括農(nóng)村失能老年人在內(nèi)的老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
下一步，我委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。會(huì)同民政部、人力資源社會(huì)保障部繼續(xù)推進(jìn)地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室取消行政審批實(shí)行備案管理后的監(jiān)管以及納入醫(yī)保定點(diǎn)工作；繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為包括農(nóng)村失能老年人在內(nèi)的老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。
二、 積極推進(jìn)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)
一是創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式。2018年，我委聯(lián)合多部委印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出，要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，大力發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)。二是加快發(fā)展老年護(hù)理及評(píng)估工作。我委擬印發(fā)加強(qiáng)老年護(hù)理發(fā)展以及加強(qiáng)老年長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)的指導(dǎo)性文件，進(jìn)一步加快發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理和老年照護(hù)，重點(diǎn)增加失能老年人的護(hù)理服務(wù)供給，提高老年人群的幸福感、獲得感。三是加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2017﹞51號(hào)），推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療中心和護(hù)理中心的建設(shè)和規(guī)范發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心的功能定位以貼近社區(qū)、服務(wù)家庭為主，延長(zhǎng)和優(yōu)化“治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理”的服務(wù)鏈條，為患者提供更加科學(xué)、適宜、連續(xù)性的健康服務(wù)，服務(wù)對(duì)象不僅包括病后康復(fù)、護(hù)理患者，同時(shí)還為社區(qū)、居家養(yǎng)老人群提供生活照護(hù)和健康管理服務(wù)，打通專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、臨床護(hù)理服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸的“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的深度融合。
下一步，我委將會(huì)同有關(guān)部門(mén)深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索適合中國(guó)國(guó)情的管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制等。
三、 強(qiáng)化提升老年人疾病防控能力
我委積極推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展老年人健康體檢，促進(jìn)癌癥、腦卒中、冠心病等老年人多發(fā)慢性病的機(jī)會(huì)性篩查，提高老年人慢性病早期發(fā)現(xiàn)水平。開(kāi)展老年人健康管理，重視老年人常見(jiàn)慢性病、口腔疾病、心理健康的指導(dǎo)與干預(yù)。開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，促進(jìn)老年人群健康。制定并發(fā)布《中國(guó)老年人膳食指南》，開(kāi)展以“三減三健”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)為重點(diǎn)的全民健康生活方式行動(dòng)，促進(jìn)老年人合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)，減少和延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。
下一步，我委將加大宣傳力度，全面推進(jìn)老年人慢性病防控工作開(kāi)展。
四、 完善醫(yī)保制度，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
按照國(guó)務(wù)院決定取消行政審批的有關(guān)要求，2015年人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98?號(hào)），要求簡(jiǎn)政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目，按照自愿申請(qǐng)、多方評(píng)估、協(xié)商簽約的程序開(kāi)展協(xié)議管理工作，各地按要求已全面落實(shí)。醫(yī)保部門(mén)在兩定機(jī)構(gòu)管理中一直堅(jiān)持對(duì)不同性質(zhì)、不同類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取一視同仁的政策，將符合條件的外資醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。截至2018年底，全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)19.3萬(wàn)家，其中社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.2萬(wàn)家，基本滿足了參保人員就醫(yī)需求。
為妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，2016年，人力資源社會(huì)保障部組織部分地方開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。截至2018年底，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋群體達(dá)到6360萬(wàn)人，共25.5萬(wàn)名參保人員享受了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，基金支付24.1億元，人均基金支付9200多元。制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，成效逐步顯現(xiàn)。一是失能人員及其家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)得以減輕，失能人員長(zhǎng)期護(hù)理基本需求初步得到保障，符合政策的護(hù)理費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)30%左右，改善了失能老年人靠退休工資和子女贍養(yǎng)作為護(hù)理費(fèi)用經(jīng)濟(jì)來(lái)源的狀況。二是制度框架基本可行，保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策體系，護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系，服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法，以及管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等制度體系初步建立。三是社會(huì)效應(yīng)得到發(fā)揮，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革，對(duì)拉動(dòng)就業(yè)崗位、促進(jìn)照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)療資源使用效率的作用明顯。2018年，15個(gè)試點(diǎn)城市定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)2421家，護(hù)理服務(wù)床位數(shù)23.7萬(wàn)張，提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)近370家，服務(wù)人員總數(shù)8.2萬(wàn)人。
下一步，我委將配合國(guó)家醫(yī)保局深入推進(jìn)和規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)意識(shí)，完善多元籌資機(jī)制，提高保障水平和服務(wù)可及性，在此基礎(chǔ)上總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，按照2019年政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”任務(wù)部署，適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。力爭(zhēng)在“十三五”期末，基本形成適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。
五、 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)
我委高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)多種途徑，加大人才培養(yǎng)力度。一是加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。落實(shí)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門(mén)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，制定培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)等文件，不斷完善政策體系。設(shè)置住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)36個(gè)，其中，內(nèi)科、全科（含中醫(yī)全科，下同）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合密切相關(guān)的專(zhuān)業(yè)均已納入。制定各專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地558家、全科專(zhuān)業(yè)基地746家，康復(fù)醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)基地382家，累計(jì)招收內(nèi)科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師5.8萬(wàn)人、全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師4.5萬(wàn)人、康復(fù)醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師1996人。二是穩(wěn)妥開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)。落實(shí)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門(mén)《關(guān)于建立專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，按照“穩(wěn)妥、審慎、小范圍”的原則，穩(wěn)步開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)。委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)研究制定《專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)科目錄（2019年版）》，共設(shè)置了內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)、全科老年醫(yī)學(xué)、老年精神病學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷與姑息醫(yī)學(xué)等專(zhuān)科120個(gè)。2019年啟動(dòng)內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)，遴選建設(shè)了培訓(xùn)基地46個(gè)，擬招收培訓(xùn)學(xué)員154人。三是加大全科醫(yī)生培訓(xùn)力度。2010-2018年，通過(guò)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等多種途徑，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。截至2018年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生達(dá)到2.2人，提前實(shí)現(xiàn)2020年每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標(biāo)。四是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2015年以來(lái)，分別組織開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1840、1700余項(xiàng)，累計(jì)培訓(xùn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才83萬(wàn)余人次。五是加大院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度。協(xié)調(diào)教育部門(mén)指導(dǎo)各類(lèi)院校特別是職業(yè)院校（含技工學(xué)校）設(shè)置健康服務(wù)與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)和養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，加強(qiáng)其他專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程教育教學(xué)，加大人才招生培養(yǎng)力度，2018年已招生培養(yǎng)7萬(wàn)余人。
下一步，我委將堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，繼續(xù)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)力度。一是以全科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科等專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)，加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量；穩(wěn)妥推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)等專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)，完善培訓(xùn)模式。二是協(xié)調(diào)教育部門(mén)制定養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)實(shí)施方案，增設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專(zhuān)業(yè)課程，服務(wù)行業(yè)需求。三是探索“互聯(lián)網(wǎng)+”遠(yuǎn)程教育新模式，提供更多針對(duì)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)便捷的在線課程，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋面。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
?2019年9月11日
