發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月09日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于做實(shí)做細(xì)做強(qiáng)社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系的提案》收悉。經(jīng)商人力資源社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
基層衛(wèi)生健康工作直接面向群眾，是滿足人民健康需求的第一道防線，是提高群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感和滿意度的重要“窗口”，是黨密切聯(lián)系群眾的“橋梁”和“紐帶”，歷來受到黨中央、國務(wù)院的高度重視。在各級(jí)黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，廣大基層衛(wèi)生健康工作者堅(jiān)持強(qiáng)基層、打基礎(chǔ)，基層衛(wèi)生健康工作取得了明顯進(jìn)展和成效。
一是基層醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善。截至2018年底，全國共有3.64個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.46萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、62.2萬個(gè)村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有1個(gè)村衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，目前全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生展務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到81.5%和85.4%，群眾看病就醫(yī)方便、可及程度改善。
二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升。2018年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量44.1億人次，占比53.1%；出院人數(shù)4371萬人，占比17.2%。93.8%的縣（市、區(qū)）開展分級(jí)診療試點(diǎn)，“大病不出縣、常見病多發(fā)病在鄉(xiāng)村”的就醫(yī)新秩序正在形成。
三是居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重下降。建立完善覆蓋全體居民的醫(yī)療保障體系，群眾就醫(yī)獲得感逐步增強(qiáng)。2018年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出分別占28.26%、43.01%和28.73%。與2017年比較，個(gè)人衛(wèi)生支出比重略有下降。
四是公共服務(wù)水平更加均衡。面向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，公共服務(wù)的均等化程度進(jìn)一步提升。家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到42.5%，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到70.4%，城鄉(xiāng)居民逐步享受到一體化、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于檢查結(jié)果通用和建立分級(jí)診療制度。
一是關(guān)于檢查結(jié)果通用。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕265號(hào)）等文件要求，我委大力推動(dòng)結(jié)果互認(rèn)制度，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂完善檢查檢驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，廣泛開展相關(guān)人員培訓(xùn)，提高操作和診斷水平。發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)質(zhì)控中心作用，加大醫(yī)療質(zhì)量控制力度，提高檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化水平。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢查等資料和信息共享。鼓勵(lì)地方和社會(huì)力量舉辦獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)影像診斷中心，共享區(qū)域醫(yī)療資源，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化影像檢查服務(wù)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診患者提供檢查檢驗(yàn)服務(wù)。目前，85.8%的二級(jí)以上公立醫(yī)院開展同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，超過半數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。截至2018年底，全國共有醫(yī)學(xué)影像診斷中心633家，同比增長(zhǎng)48.2%。
二是建立分級(jí)診療制度。為構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系，2015年9月8日，國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)），以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系，建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制。2016年，我委在開展高血壓、糖尿病等慢性病分級(jí)診療試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，印發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和乳腺癌、甲狀腺癌等慢性疾病、腫瘤疾病的分級(jí)診療技術(shù)方案。要求建立這類患者分級(jí)診療健康檔案，明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，理順分級(jí)診療服務(wù)流程，按照方案為患者提供醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，我委制定印發(fā)婦科、產(chǎn)科、兒科常見病種入出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診原則，進(jìn)一步為基層科學(xué)開展分級(jí)診療提供技術(shù)支持和標(biāo)準(zhǔn)要求。
（二）關(guān)于放開對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“非基藥”限制和調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保政策。
一是放開對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“非基藥”限制?；舅幬镏贫葐?dòng)實(shí)施以來，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按要求全部配備優(yōu)先使用基本藥物，但并不排斥配備使用其他藥品。2014年，為促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，原國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，允許各地城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求。目前，各地均完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理相關(guān)規(guī)定，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用范圍，并對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物占全部藥品的使用金額比例提出了具體要求。
二是調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保政策。2018年，我委印發(fā)《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2018〕209號(hào)），要求加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，為群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。如浙江省杭州市明確簽約居民醫(yī)保優(yōu)惠政策，簽約的市級(jí)參保對(duì)象選擇社區(qū)首診，其門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元。2017年12月實(shí)施慢病管理處方，將高血壓16種疾病納入慢性病門診管理范圍，由簽約家庭醫(yī)生為簽約的慢性病病人開具最多12周的慢性病長(zhǎng)期處方。2018年起又增加了簽約居民在社區(qū)就診提高3個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷比例的醫(yī)保優(yōu)惠。
（三）關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。
一是不斷完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，與教育部加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，全國擇優(yōu)遴選了558個(gè)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3.1萬人。
二是多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收計(jì)劃向全科專業(yè)傾斜，中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)從2014年開始按照3萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，2014—2018年共招收全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬人。2016年，6部門聯(lián)合印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》，推進(jìn)“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，中央財(cái)政按照2萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，2016—2018年支持中西部地區(qū)為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)1.7萬余名助理全科醫(yī)生。積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，2010年以來，共為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)了5萬余名本科臨床醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.7名本科定向生。2015—2018年順利畢業(yè)并履約的1.8萬余名免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實(shí)，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2010年以來，支持各地轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生13萬余人。制定印發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）》，鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，進(jìn)一步拓寬轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)渠道，提高轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。
三是開展在崗培訓(xùn)。2018年我委積極協(xié)調(diào)財(cái)政部恢復(fù)了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目,由中央財(cái)政投入3.6億元對(duì)在崗基層衛(wèi)生人員開展培訓(xùn)工作。2018年7月我委印發(fā)《2018年基層衛(wèi)生人才能力提升項(xiàng)目實(shí)施方案》，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)師、骨干全科醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等開展培訓(xùn)，提升服務(wù)能力和實(shí)用技能。六是加強(qiáng)針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。將全科醫(yī)學(xué)作為緊缺專業(yè)予以重點(diǎn)傾斜，近3年內(nèi)累計(jì)設(shè)立全科國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目875項(xiàng)，遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項(xiàng)目207項(xiàng)，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員50萬余人次。
（四）關(guān)于健全加強(qiáng)家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制。
2018年3月，我委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），要求各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門強(qiáng)化主體責(zé)任，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和指標(biāo)體系，定期組織考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部考核機(jī)制，建立以簽約服務(wù)對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等內(nèi)容為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和個(gè)人薪酬分配掛鉤，堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。同時(shí)，要求各地合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，在績(jī)效工資分配時(shí)向服務(wù)質(zhì)量好、居民滿意度高的一線家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）傾斜，提高家庭醫(yī)生收入水平，調(diào)動(dòng)簽約服務(wù)積極性。
（五）關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。
2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)），我委按照相關(guān)要求，積極推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化、智能化建設(shè)。一是加快推進(jìn)區(qū)域智能化信息平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用。加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息技術(shù)支持，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)簽約居民健康數(shù)據(jù)共建共享。探索利用智能化信息平臺(tái)對(duì)簽約服務(wù)數(shù)量、履約情況、居民滿意率、慢病控制率等進(jìn)行管理、考核與評(píng)價(jià)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作管理的效率和精準(zhǔn)度。二是搭建家庭醫(yī)生與簽約居民交流互動(dòng)平臺(tái)。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生利用網(wǎng)站、手機(jī)應(yīng)用程序等媒介，為簽約居民在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務(wù)，借助微博、微信等社交工具建立簽約居民“病友俱樂部”“健康粉絲群”等互動(dòng)交流平臺(tái)，增加家庭醫(yī)生與簽約居民間的緊密度和信任感，推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，改善群眾簽約服務(wù)感受。三是鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展網(wǎng)上簽約服務(wù)，為居民建立簽約服務(wù)網(wǎng)站、手機(jī)客戶端等網(wǎng)上簽約平臺(tái)。
（六）關(guān)于加強(qiáng)加大家庭醫(yī)生服務(wù)宣傳力度。
我委一直重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳工作。2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕388號(hào)），要求各地開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動(dòng)，制定活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn)。各地充分利用廣播電視、報(bào)刊專欄及微博、微信公眾號(hào)等媒體擴(kuò)大宣傳覆蓋面，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)階段我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵和特點(diǎn)的宣傳，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。利用2019年5.19世界家庭醫(yī)生日契機(jī)，支持相關(guān)單位在京開展主題宣傳活動(dòng)，王賀勝副主任出席。同時(shí)要求各地集中舉辦宣傳活動(dòng)，營造支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。各基層機(jī)構(gòu)通過張貼海報(bào)，播放家庭醫(yī)生宣傳片及公益廣告，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)村入戶推廣家庭醫(yī)生服務(wù)工作，提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率，為家庭醫(yī)生簽約工作的推廣營造了良好的社會(huì)輿論氛圍。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）繼續(xù)完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保政策。
依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭、按床日付費(fèi)等支付方式，根據(jù)不同病種、不同類型探索個(gè)性化家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)合理確定基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付，進(jìn)一步推進(jìn)符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。
（二）繼續(xù)落實(shí)好基層衛(wèi)生人才能力提升項(xiàng)目。
在了解各地2018年培訓(xùn)工作開展情況的基礎(chǔ)上，完善2019年培訓(xùn)工作計(jì)劃，制定2019年培訓(xùn)方案，指導(dǎo)地方靈活安排線下培訓(xùn)計(jì)劃。同時(shí)升級(jí)完善線上平臺(tái)建設(shè)，加快線上課程的開發(fā)和征集，豐富課程展現(xiàn)形式，形成完善的課程體系，加強(qiáng)平臺(tái)應(yīng)用過程中的升級(jí)和改造，不斷優(yōu)化學(xué)員的用戶體驗(yàn)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
