發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月09日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于從基層全科醫(yī)療的視角看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的提案》收悉。經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
基層衛(wèi)生健康工作直接面向群眾，是滿足人民健康需求的第一道防線，是提高群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感和滿意度的重要“窗口”，是黨密切聯(lián)系群眾的“橋梁”和“紐帶”，歷來受到黨中央、國務(wù)院的高度重視。在各級(jí)黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，廣大基層衛(wèi)生健康工作者堅(jiān)持強(qiáng)基層、打基礎(chǔ)，基層衛(wèi)生健康工作取得了明顯進(jìn)展和成效。
一是基層醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善。截至2018年底，全國共有3.64個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.46萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、62.2萬個(gè)村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有1個(gè)村衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，目前全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生展務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到81.5%和85.4%，群眾看病就醫(yī)方便、可及程度改善。
二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升。2018年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量44.1億人次，占比53.1%；出院人數(shù)4371萬人，占比17.2%。93.8%的縣（市、區(qū)）開展分級(jí)診療試點(diǎn)，“大病不出縣、常見病多發(fā)病在鄉(xiāng)村”的就醫(yī)新秩序正在形成。
三是居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重下降。建立完善覆蓋全體居民的醫(yī)療保障體系，群眾就醫(yī)獲得感逐步增強(qiáng)。2018年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出分別占28.26%、43.01%和28.73%。與2017年比較，個(gè)人衛(wèi)生支出比重略有下降。
四是公共服務(wù)水平更加均衡。面向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，公共服務(wù)的均等化程度進(jìn)一步提升。家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到42.5%，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到70.4%，城鄉(xiāng)居民逐步享受到一體化、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面增加全科醫(yī)療名額。
2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)工作啟動(dòng)實(shí)施以來，在黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，在各有關(guān)部門大力支持下，各地政府認(rèn)真組織實(shí)施，全行業(yè)齊心協(xié)力，制度建設(shè)取得了重要階段性進(jìn)展。2014年以來，年度培訓(xùn)招收規(guī)模從5萬人逐步增加到7萬余人（含專碩研究生為10萬人），累計(jì)招收住院醫(yī)師33.2萬人（含專碩研究生則為48萬人），其中，全科專業(yè)4.5萬人。2018年，全科專業(yè)住院醫(yī)師招收超過1萬人（占當(dāng)年總招收計(jì)劃的15%）。通過實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目建立為基層補(bǔ)短板的特殊機(jī)制，從2017年開始，每年都將有近5000名經(jīng)過3年全科專業(yè)住培的本科學(xué)歷全科醫(yī)生到中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為強(qiáng)基層和鄉(xiāng)村振興持續(xù)補(bǔ)充高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才。
（二）關(guān)于留住基層衛(wèi)生人才。
一是推廣實(shí)行“公益一類保障，公益二類管理”。2018年，我委會(huì)同人社部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），要求統(tǒng)籌平衡基層與當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平，同時(shí)擴(kuò)大機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員積極性。我委會(huì)同相關(guān)部門，大力推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績(jī)效管理”的改革經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)“兩個(gè)允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。目前，廣東、江蘇、海南、湖南等省出臺(tái)文件，全面實(shí)施這一改革舉措，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
二是收費(fèi)定價(jià)與成本匹配。建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的成本核算體系，是制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的重要依據(jù)，是建立科學(xué)、合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的基礎(chǔ)。按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位，基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身的醫(yī)療能力開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。一方面是疾病的診斷治療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疾病的診斷治療類項(xiàng)目應(yīng)按照各地現(xiàn)行的價(jià)格政策執(zhí)行。另一方面是預(yù)防和保健類服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)是由財(cái)政資金予以保障，一般按照覆蓋人數(shù)或服務(wù)量予以撥付，不向群眾收取費(fèi)用。各部門協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療工作，鼓勵(lì)患者就近到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，財(cái)政給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障資金。所以，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)定價(jià)應(yīng)當(dāng)在財(cái)政補(bǔ)償剔除的情況下考慮成本因素核定。
（三）關(guān)于慢病用藥與協(xié)作三甲醫(yī)院常用藥物銜接。
2019年，我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》，允許省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合地方實(shí)際和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能和診療范圍，合理確定國家基本藥物在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備品種、金額的要求并加強(qiáng)考核。在臨床藥物治療過程中，在保證藥效前提下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用國家基本藥物。鼓勵(lì)在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)供體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，牽頭醫(yī)院采取有效措施加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。
2019年，我委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號(hào)），要求家庭醫(yī)生在保證用藥安全的前提下，可以為病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者酌情增加單次配藥量，延長(zhǎng)配藥周期，原則上可開具4—8周長(zhǎng)期處方，但應(yīng)當(dāng)注明理由，并告知患者關(guān)于藥品儲(chǔ)存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、不適隨診等用藥安全信息。如上海市長(zhǎng)寧區(qū)對(duì)診斷明確病情平穩(wěn)的簽約居民可一次性配1—2個(gè)月藥量。北京市印發(fā)《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施長(zhǎng)處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病、腦卒中等四類慢性病老年患者提供最長(zhǎng)不超過兩個(gè)月藥品用量的長(zhǎng)處方服務(wù)。
（四）關(guān)于加強(qiáng)加大家庭醫(yī)生服務(wù)宣傳力度。
我委一直重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳工作。先后通過舉行新聞發(fā)布會(huì)、《新華網(wǎng)》在線訪談、接受媒體采訪等方式開展政策解讀，提高全社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率。2018年，我委印發(fā)《關(guān)于通報(bào)表揚(yáng)2017年優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的通知》，對(duì)全國遴選出的64個(gè)服務(wù)質(zhì)量好、百姓認(rèn)可度高的優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行表揚(yáng)。各地宣傳優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及其成員的先進(jìn)事跡，弘揚(yáng)正能量，樹立家庭醫(yī)生“健康守門人”的公眾形象。
2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕388號(hào)），要求各地開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動(dòng)，制定活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn)。各地充分利用廣播電視、報(bào)刊專欄及微博、微信公眾號(hào)等媒體擴(kuò)大宣傳覆蓋面，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)階段我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵和特點(diǎn)的宣傳，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。利用2019年5.19世界家庭醫(yī)生日契機(jī)，支持相關(guān)單位在京開展主題宣傳活動(dòng)，王賀勝副主任出席。同時(shí)要求各地集中舉辦宣傳活動(dòng)，營(yíng)造支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。各基層機(jī)構(gòu)通過張貼海報(bào)，播放家庭醫(yī)生宣傳片及公益廣告，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)村入戶推廣家庭醫(yī)生服務(wù)工作，提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率，為家庭醫(yī)生簽約工作的推廣營(yíng)造了良好的社會(huì)輿論氛圍。
（五）關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)工作。
為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)﹝2017﹞32號(hào)），各地結(jié)合實(shí)際進(jìn)行了實(shí)踐探索。在總結(jié)山西、浙江等地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2019年我委與中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》（國衛(wèi)基層函﹝2019﹞121號(hào)）。要求根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和布局等情況，組建若干個(gè)（一般為1—3個(gè)）以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、其他若干家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。到2020年底，初步建成500個(gè)新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在城市地區(qū)，我委與國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號(hào)），要求初步形成以城市三級(jí)醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，康復(fù)、護(hù)理等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的醫(yī)聯(lián)體管理模式，逐步實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理。
（六）關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)保卡功能。
醫(yī)保信息系統(tǒng)記錄的是患者醫(yī)保結(jié)算所需信息，如疾病診斷、費(fèi)用明細(xì)等。衛(wèi)生健康部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)記錄患者的既往病史及較完備的就診信息。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者普遍持有的醫(yī)保身份認(rèn)證介質(zhì)是原人社部制發(fā)的社會(huì)保障卡，個(gè)別地方使用的醫(yī)?？ㄒ惨呀?jīng)逐漸被社會(huì)保障卡取代。該卡的主要作用是醫(yī)保身份識(shí)別，記錄參保者的基本信息、繳費(fèi)狀態(tài)、待遇情況、就醫(yī)資金支付等信息。同時(shí)，我們也將會(huì)同醫(yī)療保障部門進(jìn)一步推進(jìn)信息互聯(lián)互通，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
一是將充分發(fā)揮醫(yī)療保障部門的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，加快推進(jìn)信息化、智能化建設(shè)，強(qiáng)化成本測(cè)算能力，完善成本核算辦法，探索建立與推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展相匹配的成本核算體系及定調(diào)價(jià)機(jī)制。
二是繼續(xù)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，推廣廣東等地“一類事業(yè)單位財(cái)政供給保障，二類事業(yè)單位績(jī)效管理”的經(jīng)驗(yàn)做法，合理核定績(jī)效工資總量，擴(kuò)大機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，鼓勵(lì)基層衛(wèi)生人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，逐步縮小基層與醫(yī)院醫(yī)生之間的收入差距。
三是推進(jìn)縣城醫(yī)共體建設(shè)。2019年我委會(huì)同國家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)，印發(fā)指導(dǎo)方案，指導(dǎo)各地因地制宜，穩(wěn)步推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。方案明確，進(jìn)一步完善資源集約配置，鼓勵(lì)以縣為單位，建立開放共享的影像、心電和檢驗(yàn)等中心，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷、區(qū)域互認(rèn)，不斷提升基層醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)同質(zhì)化水平。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
